Эрозия шейки матки в гинекологии¶
Эрозия шейки матки — гинекологический термин, обозначающий дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки или замещение нормального плоского эпителия цилиндрическим эпителием (эктопия). В русскоязычной гинекологической традиции под «эрозией» чаще понимают эктопию цилиндрического эпителия, истинную эрозию (повреждение эпителия) или дисплазию шейки матки. Состояние встречается у значительной части женщин репродуктивного возраста и в большинстве случаев не является опасным, однако требует дифференциальной диагностики с предраковыми изменениями.
¶Терминология и виды
В современной гинекологии различают несколько состояний, объединяемых в обиходе понятием «эрозия»:
- Истинная эрозия — дефект плоского эпителия с обнажением соединительной ткани (стромы). Обычно возникает при воспалении, травме, ожоге. Существует ограниченное время (1–2 недели), после чего заживает или переходит в псевдоэрозию.
- Псевдоэрозия (эктопия) — участок цилиндрического эпителия, который в норме выстилает цервикальный канал, расположен на влагалищной части шейки матки. Не является истинным дефектом; часто считается вариантом нормы (физиологическая эктопия у молодых женщин и при беременности).
- Лейкоплакия — ороговение плоского эпителия шейки матки, выглядит как белое пятно.
- Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) — предраковое изменение эпителия, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Требует обязательного наблюдения и лечения.
¶Причины и факторы риска
К основным причинам относят:
- гормональные нарушения (дисбаланс эстрогенов и прогестерона);
- воспалительные заболевания половых органов (цервициты, кольпиты), в том числе вызванные хламидиями, гонококками, трихомонадами, герпесвирусом;
- инфицирование вирусом папилломы человека (особенно высокоонкогенные типы 16 и 18);
- травмы шейки матки (роды, аборты, грубые половые контакты, медицинские манипуляции);
- раннее начало половой жизни и ранние роды;
- нарушения микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз);
- снижение иммунитета, стрессы, курение.
¶Симптомы
Часто эктопия и небольшая эрозия протекают бессимптомно и выявляются при плановом осмотре. Возможны:
- слизистые или сукровичные выделения из влагалища;
- контактные кровянистые выделения после полового акта;
- тянущие боли внизу живота;
- дискомфорт и зуд во влагалище.
Выраженные симптомы обычно указывают на присоединение воспаления или более серьёзную патологию.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Осмотр в зеркалах — визуализация покраснения или участка цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки.
- Кольпоскопия — осмотр под увеличением с применением уксусной кислоты и раствора Люголя (расширенная кольпоскопия). Позволяет отличить физиологическую эктопию от дисплазии.
- Цитологический мазок (Пап-тест, мазок по Папаниколау) — выявление атипичных клеток.
- Анализ на ВПЧ (ПЦР) — определение типа вируса.
- Биопсия при подозрении на дисплазию или онкологию — гистологическое исследование ткани.
¶Лечение
Тактика зависит от причины, размеров дефекта, возраста женщины и результатов анализов.
¶Консервативное лечение
- лечение воспаления и инфекций (антибактериальная, противовирусная терапия);
- коррекция гормонального фона;
- местные препараты (свечи, тампоны с заживляющими средствами);
- иммуномодулирующая терапия.
Физиологическую эктопию у молодых женщин без жалоб и с нормальной цитологией лечить не требуется — рекомендуется наблюдение.
¶Хирургическое лечение
При больших размерах, неэффективности консервативной терапии или подтверждённой дисплазии применяют:
- Криодеструкцию — замораживание жидким азотом.
- Лазерную вапоризацию — испарение тканей лазером.
- Радиоволновую коагуляцию — воздействие радиоволновым ножом (аппарат «Сургитрон»).
- Диатермокоагуляцию — прижигание электрическим током (применяется реже из-за рубцевания).
- Химическую коагуляцию (Солковагин) — химическое прижигание.
После оперативного лечения рекомендуется воздержание от половых контактов и физических нагрузок на 4–6 недель, контрольные осмотры.
¶Осложнения и прогноз
При отсутствии лечения возможны:
- хроническое воспаление;
- бесплодие (из-за нарушения выработки цервикальной слизи);
- прогрессирование дисплазии вплоть до рака шейки матки (особенно при инфицировании ВПЧ 16 и 18 типов).
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (1 раз в год) и вакцинация от ВПЧ позволяют существенно снизить риск осложнений.
¶Профилактика
- ежегодный осмотр гинеколога с цитологическим мазком;
- использование барьерных методов контрацепции;
- отказ от курения;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний;
- вакцинация девочек и молодых женщин от вируса папилломы человека.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Эрозия шейки матки».
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Прилепская В. Н. «Гинекология» — национальное руководство.
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с патологией шейки матки.