Escherichia coli в моче¶

Escherichia coli в моче — обнаружение бактерий вида Escherichia coli в образце мочи, что является лабораторным признаком бактериурии и чаще всего указывает на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Escherichia coli (кишечная палочка) — грамотрицательная палочковидная бактерия семейства энтеробактерий, нормальный обитатель толстого кишечника человека; при попадании в мочевые пути она становится условно-патогенным возбудителем и responsible за 60–80 % внебольничных ИМП.

¶Эпидемиология и клиническое значение

По данным урологической и микробиологической литературы, E. coli является наиболее частым возбудителем:

• острого неосложнённого цистита у женщин;
• пиелонефрита (в том числе у беременных);
• бактериурии у пожилых пациентов;
• инфекций мочевыводящих путей у мужчин (реже, обычно на фоне анатомических или функциональных нарушений).

Источником инфекции чаще всего служит собственная микрофлора кишечника: уретра у женщин короткая и расположена рядом с анальным отверстием, что обусловливает высокую восприимчивость к восходящему инфицированию.

¶Симптомы

При бессимптомной бактериурии жалобы отсутствуют, а бактерии обнаруживаются при плановом обследовании (например, при постановке на учёт по беременности). При клинически выраженной инфекции возможны:

• учащённое и болезненное мочеиспускание;
• ощущение рези и жжения;
• боль внизу живота;
• помутнение и неприятный запах мочи;
• при пиелонефрите — боль в пояснице, повышение температуры, озноб, тошнота.

¶Диагностика

Основные методы выявления E. coli в моче:

Посев рекомендуется сдавать утреннюю порцию мочи, предварительно выполнив гигиену наружных половых органов, до начала приёма антибиотиков.

¶Лечение

¶Антибактериальная терапия

Основной метод лечения инфекции, вызванной E. coli, — антибиотики. Выбор препарата определяется результатами посева и теста на чувствительность. Наиболее часто применяются:

• нитрофурантоин;
• фосфомицина трометамол (однократный приём);
• триметоприм/сульфаметоксазол;
• цефалоспорины II–III поколения;
• фторхинолоны (в основном при осложнённых инфекциях, из-за риска резистентности — реже).

Длительность курса при неосложнённом цистите — обычно 3–7 дней, при пиелонефрите — 10–14 дней. Самостоятельный подбор антибиотика без посева недопустим: штаммы E. coli обладают высокой склонностью к формированию устойчивости, включая продуцирование бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС).

¶Вспомогательные меры

• обильное питьё (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек);
• соблюдение гигиены;
• при рецидивах — обследование у уролога для исключения анатомических нарушений, мочекаменной болезни, нейрогенного мочевого пузыря.

¶Бессимптомная бактериурия

У большинства взрослых (кроме беременных и пациентов перед урологическими операциями) антибактериальное лечение бессимптомной бактериурии не проводится, поскольку оно не улучшает исходы и способствует формированию резистентности.

¶Профилактика

• достаточное потребление жидкости;
• регулярное мочеиспускание, избегание длительного терпения;
• гигиена после полового акта;
• у женщин — отказ от спермицидов при рецидивирующем цистите;
• при частых рецидивах — длительная профилактическая терапия низкими дозами антибиотиков или иммунопрофилактика вакцинами на основе антигенов E. coli (в ряде стран Европы).

¶Осложнения

При отсутствии лечения инфекция может распространиться вверх по мочевым путям с развитием пиелонефрита, уросепсиса, абсцесса почки. У беременных E. coli-ассоциированная бактериурия повышает риск преждевременных родов и пиелонефрита, поэтому посев мочи входит в обязательный скрининг беременности.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых»
• Национальное руководство по урологии (РФ)
• Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по урологическим инфекциям
• Микробиологические стандарты интерпретации посева мочи (CLSI, EUCAST)