Евстахиева труба анатомия и функции¶

Евстахиева труба (также слуховая труба, глоточно-барабанная труба, лат. tuba auditiva) — парный анатомический канал, соединяющий барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Относится к структурам среднего уха и служит для выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки, вентиляции среднего уха и отведения из него жидкости. Названа по имени итальянского анатома Бартоломео Эустахио (Евстахия), описавшего её в 1564 году.

¶Общая характеристика

Слуховая труба присутствует у человека и большинства наземных позвоночных. У взрослого человека её длина составляет в среднем 35–45 мм, диаметр просвета — около 1–2 мм в костной части. Труба соединяет переднюю стенку барабанной полости с боковой стенкой носоглотки на уровне задних отделов носовой полости. Через неё полость среднего уха сообщается с внешней средой, что необходимо для поддержания одинакового давления с обеих сторон барабанной перепонки.

¶Анатомическое строение

Труба условно делится на две части:

Костная часть (длиной около 10–12 мм) отходит от барабанной полости и расположена в каменистой части височной кости.
Хрящевая (перепончато-хрящевая) часть (около 24–25 мм) идёт от костной части к глотке и открывается глоточным отверстием на боковой стенке носоглотки.

В месте перехода костной части в хрящевую расположен наиболее узкий участок — перешеек (истмус). Хрящевая часть образована эластичным хрящом, который в норме спадается, и просвет трубы закрыт. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием, движение ресничек направлено в сторону носоглотки, что способствует удалению отделяемого.

¶Мышцы и механизм открытия

В покое труба закрыта, что защищает среднее ухо от звуков собственного голоса, дыхания и от попадания инфекции из носоглотки. Открытие просвета обеспечивают мышцы:

Мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani);
Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini);
Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini) — играет основную роль в раскрытии трубы.

Труба открывается рефлекторно при глотании, зевании, жевании и при произнесении некоторых звуков. Именно этот механизм позволяет выравнивать давление, например при взлёте и посадке самолёта, при спуске под воду или подъёме в горы.

¶Функции

Слуховая труба выполняет несколько взаимосвязанных функций:

Вентиляционная — выравнивание давления в барабанной полости с атмосферным.
Дренажная — отток жидкости и слизи из среднего уха в носоглотку.
Защитная — препятствие проникновению инфекции и звуков из носоглотки, а также защита от резких перепадов давления.
Акустическая — участие в проведении звука и настройке импеданса среднего уха.

¶Возрастные особенности

У детей раннего возраста слуховая труба короче (около 18–20 мм), шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Глоточное отверстие у детей находится ближе к уровню твёрдого нёба. Эти особенности облегчают попадание инфекции из носоглотки в среднее ухо, что объясняет высокую частоту отитов у детей дошкольного возраста. С ростом ребёнка труба удлиняется, её ход становится более вертикальным, а просвет сужается.

¶Клиническое значение

Нарушение функции слуховой трубы (тубарная дисфункция) — распространённое состояние. Оно проявляется ощущением заложенности уха, снижением слуха, шумом, болью при перепадах давления. Основные причины:

воспалительные процессы в носоглотке (насморк, синусит, аденоидит);
аллергические реакции и отёк слизистой;
искривление носовой перегородки, полипы, аденоидные вегетации;
резкие перепады атмосферного давления (аэроотит, баротравма);
опухоли носоглотки.

При нарушении вентиляции в барабанной полости создаётся пониженное давление, барабанная перепонка втягивается, может накапливаться транссудат — развивается экссудативный (секреторный) средний отит. Застой содержимого и снижение дренажа повышают риск гнойного отита и его осложнений.

Диагностика включает отоскопию, тимпанометрию, акустическую импедансометрию, эндоскопию носоглотки, пробу Вальсальвы и другие функциональные пробы. Лечение направлено на устранение причины: терапию воспаления и аллергии, санацию носоглотки, при необходимости — хирургическое вмешательство (аденотомия, шунтирование барабанной полости, баллонная дилатация слуховой трубы).

¶Методы выравнивания давления

Для самостоятельного выравнивания давления применяют приёмы, открывающие трубу:

проба Вальсальвы — выдох при закрытом носе и рте;
проба Тойнби — глотание при закрытом носе;
приём Френцеля — нагнетание воздуха движениями языка;
проба Политцера — продувание через баллон в носоглотке (выполняется врачом).

Эти методы используются как в диагностике, так и при лечении тубарной дисфункции, однако требуют осторожности, поскольку при наличии инфекции могут способствовать её распространению в среднее ухо.

¶Сравнение с другими структурами

Слуховая труба — единственный естественный путь сообщения среднего уха с внешней средой. Её состояние напрямую влияет на подвижность барабанной перепонки и цепочки слуховых косточек, а значит — на передачу звуковых колебаний во внутреннее ухо. Этим объясняется то, что даже при нормальной работе внутреннего уха нарушение вентиляции среднего уха приводит к заметному снижению слуха.

¶Источники

Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина.
Оториноларингология: национальное руководство.
Материалы по физиологии слуха и патологии среднего уха.
Данные медицинских справочников по тубарной дисфункции.