Эзофагогастродуоденоскопия в медицине¶

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопический метод исследования верхних отделов пищеварительного тракта, при котором с помощью гибкого оптического прибора осматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Относится к группе эндоскопических диагностических процедур, сочетает визуальный осмотр слизистой оболочки с возможностью забора биопсийного материала и выполнения лечебных манипуляций. В быту процедуру часто называют «гастроскопией» или «ФГДС».

¶Терминология и место среди методов

Название образовано от греческих корней: esophagus — пищевод, gaster — желудок, duodenum — двенадцатиперстная кишка, skopeo — рассматриваю. Аббревиатура ЭГДС указывает на последовательный осмотр трёх отделов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Близкий термин — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Исторически он подчёркивал использование гибких волоконно-оптических эндоскопов; сегодня оба обозначения применяют как синонимы, хотя строго ЭГДС — более полное название, отражающее осмотр пищевода. Иногда выделяют эзофагогастроскопию (без осмотра двенадцатиперстной кишки), но на практике стандартный диагностический протокол включает все три отдела.

¶История

Первые попытки осмотра полых органов относятся к XIX веку: в 1868 году немецкий врач Адольф Кусмауль применил жёсткий трубчатый прибор для осмотра желудка. Жёсткие эндоскопы были травматичны и ограничены по возможностям.

Перелом произошёл в 1957 году, когда Базиль Хиршовиц создал первый фиброволоконный гастроскоп: гибкий пучок стеклянных волокон передавал изображение без искажений и позволял осматривать изогнутые отделы тракта. В 1980-х появились видеоэндоскопы с ПЗС-матрицей на конце прибора, а изображение стало выводиться на монитор. Это повысило качество визуализации, позволило документировать исследование и обучать специалистов.

В СССР и России фиброэндоскопия активно развивалась с 1970-х годов; сегодня ЭГДС выполняется практически во всех крупных лечебных учреждениях.

¶Показания

Процедуру назначают при:

• болях, изжоге, отрыжке, тошноте, рвоте неясного происхождения;
• дисфагии — затруднённом глотании;
• подозрении на язвенную болезнь, гастрит, опухоли;
• желудочно-кишечных кровотечениях;
• анемии неясной этиологии;
• контроле эффективности лечения и заживления язв;
• необходимости биопсии и удаления полипов.

¶Противопоказания

Абсолютные: тяжёлые нарушения сознания, острые состояния с риском аспирации, перфорация полого органа, выраженная сердечно-лёгочная недостаточность в стадии декомпенсации. Относительные: острые инфекционные заболевания, гипертонический криз, тяжёлые психические расстройства, отказ пациента. Решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Ход процедуры

Пациент проходит исследование натощак, последний приём пищи — не менее чем за 6–8 часов до процедуры. Для снижения рвотного рефлекса применяют местную анестезию глотки (спрей или раствор анестетика); по показаниям возможно внутривенное седативное сопровождение («седация»), а в отдельных случаях — общий наркоз.

Эндоскоп вводят через рот, последовательно осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При необходимости берут биопсию, удаляют полипы, останавливают кровотечение, извлекают инородные тела, вводят лекарственные средства. Продолжительность — обычно от 5 до 20 минут.

¶Диагностические возможности

ЭГДС позволяет выявить:

• гастрит, гастродуоденит, эзофагит;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта;
• полипы, эрозии, опухоли;
• варикозно расширенные вены пищевода;
• кровотечения и их источник.

Дополняется биопсией с последующим гистологическим и цитологическим исследованием, а также экспресс-тестом на Helicobacter pylori.

¶Осложнения

Процедура считается относительно безопасной, но возможны:

Риск повышается при тяжёлой сопутствующей патологии и грубых нарушениях техники.

¶Современные направления

Развиваются эндоскопия высокого разрешения, узкоспектральная визуализация (NBI), увеличительная эндоскопия и конфокальная микроскопия — они повышают точность раннего выявления предраковых изменений. Распространяется трансанальная и капсульная эндоскопия, но для верхних отделов ЭГДС остаётся основным методом.

¶Значение

ЭГДС — один из ключевых методов диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, позволяющий сочетать осмотр, забор материала и лечебные вмешательства в ходе одной процедуры. Широкое применение метода в клинической практике сделало его рутинным исследованием в гастроэнтерологии.

Источники: руководства по эндоскопии, материалы по гастроэнтерологии, исторические обзоры развития фиброэндоскопии.