Факоэмульсификация — замена хрусталика глаза¶
Факоэмульсификация — это микрохирургическая операция на глазу, в ходе которой помутневший хрусталик (обычно при катаракте) разрушается ультразвуком, аспирируется и заменяется искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). В повседневной речи операцию часто называют «замена хрусталика», однако это лишь часть процедуры: удаление естественного хрусталика всегда сопровождается имплантацией искусственной линзы, без которой глаз утрачивает преломляющую способность. Факоэмульсификация считается «золотым стандартом» лечения катаракты в России и во всём мире.
¶Показания
Основное показание — катаракта, то есть помутнение хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения, бликованию, ухудшению цветовосприятия. Хрусталик мутнеет преимущественно с возрастом: у большинства пациентов операция требуется после 60–65 лет. Другие показания:
- травматическая катаракта;
- вторичная катаракта (помутнение капсулы хрусталика после уже перенесённой операции);
- высокая миопия или гиперметропия, при которой ИОЛ используется как корригирующая линза;
- возрастная пресбиопия — при имплантации мультифокальных линз.
Противопоказания — некомпенсированная глаукома, активный воспалительный процесс в передней камере глаза, тяжёлая соматическая патология, не позволяющая перенести операцию под местной анестезией.
¶История
До середины XX века катаракту лечили факофорезом — удалением хрусталика целиком через широкий разрез (экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция). Такие операции требовали наложения швов, давали длительный период реабилитации и часто осложнялись астигматизмом.
В 1967 году американский офтальмохирург Чарльз Кельман (Charles Kelman) впервые применил ультразвук для разрушения хрусталика, введя зонд через микропрокол. Идея была подсражена работой зубных ультразвуковых скалеров. Метод получил название факоэмульсификация (phacoemulsification — от греч. phakos — хрусталик + лат. emulsio — размывание). В СССР первые факоэмульсификации были проведены в 1970-е годы в МНИИГБ им. Гельмгольца; широкое распространение метод получил в 1990-е годы с появлением импортных факоэмульсификаторов.
¶Техника операции
Операция выполняется под местной (капельной или перибульбарной) анестезией, длится 10–20 минут, обычно амбулаторно.
- Доступ. Через микроразрез 2,2–2,8 мм в роговице в переднюю камеру вводят вискоэлитик — вязкое вещество, удерживающее пространство.
- Капсулорексис. Переднюю капсулу хрусталика вскрывают круговым разрезом (круговой капсулорексис), формируя «окно».
- Гидродиссекция. Жидкостью отделяют хрусталик от капсульного мешка.
- Ультразвуковая аспирация. Через второй микропрокол вводят наконечник факоэмульсификатора: ультразвуковые колебания (28–40 кГц) разрушают ядро хрусталика на мелкие фрагменты, которые одновременно аспирируются.
- Имплантация ИОЛ. Складную линзу из гидрофобного или гидрофильного акрила вводят в капсульный мешок через тот же микроразрез; линза расправляется и фиксируется «грибовидной» конструкцией (гаптика).
- Герметизация. Разрез, как правило, самогерметизируется без швов.
¶Интраокулярные линзы
| Тип ИОЛ | Характеристика |
|---|---|
| Монофокальные | Одна фокусная дистанция; для дали, очки для близи |
| Асферические | Уменьшают сферические аберрации, повышают контраст |
| Торические | Корригируют астигматизм |
| Мультифокальные / EDOF | Обеспечивают зрение на разных дистанциях, снижают потребность в очках |
| Факичные | Имплантируются при высокой миопии без удаления хрусталика |
¶Реабилитация и осложнения
В первые дни возможны чувство инородного тела, лёгкая фотофобия; зрение стабилизируется за 1–4 недели. Назначают капли с антибиотиком и противовоспалительным средством. Ограничения физических нагрузок — на 2–4 недели.
Возможные осложнения: послеоперационная астигматизм, отёк макулы, повышение внутриглазного давления, вторичная катаракта (помутнение задней капсулы, лечится лазерным рассечением — ЯГ-капсулотомией), инфекционный эндофтальмит (редко, <0,1 %).
¶Значение
Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ — одна из наиболее часто выполняемых хирургических операций в мире: ежегодно проводятся десятки миллионов вмешательств. В России операция покрывается программой ОМС при наличии показаний; пациентам предоставляется стандартная монофокальная линза бесплатно, а асферические, торические и мультифокальные ИОЛ предлагаются как платная услуга.
¶Источники
- Гинзбург Е. И. «Катаракта: современные аспекты хирургического лечения»
- Фёдоров С. Н., Юсупова Р. Ш. «Интраокулярная коррекция аметропий»
- Каталог медицинских технологий Минздрава России (профиль «Офтальмохирургия»)
- Рекомендации Российского общества офтальмохирургов по хирургии катаракты