Фебрильная температура¶

Фебрильная температура — это температура тела человека, повышённая в диапазоне от 38,1 до 39,0 °C (по отечественной классификации А. А. Остроумова). Она относится к категории умеренной лихорадки и, как правило, свидетельствует об активном воспалительном или инфекционном процессе в организме.

¶Классификация лихорадки

В отечественной клинической термометрии принято делить повышение температуры тела на следующие стадии:

Таким образом, фебрильная температура занимает промежуточное положение между субфебрилитетом и пиретическим уровнем. В англоязычной литературе аналогичный диапазон часто обозначают термином «high fever» (высокая температура), хотя границы между категориями в разных странах могут несколько различаться.

¶Причины

Фебрильная температура возникает при целом ряде заболеваний. Наиболее частые причины:

• Инфекционные заболевания — грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, пиелонефрит, ангина, бронхит, малярия, брюшной тиф, туберкулёз.
• Воспалительные неинфекционные процессы — ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, обострение хронического гломерулонефрита.
• Онкологические заболевания — лимфомы, лейкемии, опухоли почек и печени могут сопровождаться длительной фебрильной лихорадкой без видимого очага инфекции.
• Послеоперационные и посттравматические состояния — лихорадка после хирургических вмешательств, ожогов, массивных кровопотерь.
• Лекарственная лихорадка — как побочный эффект приёма ряда препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, противосудорожные средства).
• Эндокринные нарушения — тиреотоксический криз, гипертермический синдром.

¶Механизм развития

Повышение температуры тела регулируется терморегуляторным центром в гипоталамусе. При инфекции или воспалении иммунные клетки выделяют пирогены — вещества, вызывающие лихорадку. Эндогенные пирогены (интерлейкины, фактор некроза опухоли) воздействуют на гипоталамус, что приводит к сужению периферических сосудов, повышению теплопродукции и, в итоге, к подъёму температуры тела до фебрильных цифр.

¶Клиническое значение

Фебрильная температура, в отличие от субфебрилитета, обычно сопровождается выраженной симптоматикой: ознобом, потливостью, головной болью, мышечной и суставной болью, тахикардией, учащением дыхания. У детей фебрилитет нередко протекает с судорогами.

Следует учитывать, что умеренное повышение температуры имеет защитно-приспособительное значение: оно активизирует иммунный ответ, подавляет размножение многих бактерий и вирусов. Поэтому в клинической практике не всегда стремятся немедленно сбивать температуру в фебрильном диапазоне, если пациент переносит её удовлетворительно. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) обычно назначают при температуре выше 38,5 °C, при судорожном синдроме у детей или при плохой переносимости лихорадки.

¶Диагностическое значение

Длительность и характер фебрильной температуры имеют важное диагностическое значение. В частности, при бактериальном эндокардите, абсцессах и туберкулёзе часто наблюдается ремиттирующая лихорадка (суточные колебания более 2 °C), а при малярии — характерные приступы с чёткой периодичностью. Необъяснимая длительная фебрильная температура без выявленного очага инфекции выделяется в особую нозологическую форму — лихорадку неясного генеза (fever of unknown origin, FUO), которая требует углублённого обследования.

¶Литература

• Остроумов А. А. Клинические лекции по частной патологии и терапии.
• Внутренние болезни по Тинсли Харрисону / под ред. Э. Браунвальда и др.
• Гребенев А. Л., Давыдовский И. В. Лихорадка. Болезни органов дыхания.