Ферритин: норма у женщин и дефицит железа¶

Ферритин — это сложный белковый комплекс (глобулин), служащий основным депо железа в организме человека и животных. Молекула ферритина состоит из белковой оболочки апоферритина и заполняющего её внутреннего полости соединения железа (гидрооксида и фосфата железа). Одна молекула ферритина способна хранить до 4500 атомов железа. Уровень ферритина в сыворотке крови является основным лабораторным маркёром запасов железа в организме и одним из ключевых показателей при диагностике железодефицитных состояний.

¶Клиническое значение показателя

Ферритин синтезируется практически во всех клетках организма, но наибольшее количество содержится в клетках печени, селезёнки и костного мозга. При распаде клеток ферритин попадает в кровоток, и его концентрация в сыворотке крови пропорциональна общим запасам железа. В отличие от показателя гемоглобина, который отражает текущий уровень переноса кислорода эритроцитами, ферритин отражает именно резервное депо, поэтому снижается раньше, чем гемоглобин.

¶Нормы ферритина у женщин

Референсные значения ферритина в сыворотке крови зависят от возраста, пола и физиологического состояния. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2011) и клиническим руководствам, для взрослых женщин репродуктивного возраста нижняя граница нормы составляет 15 мкг/л. Верхняя граница обычно находится в диапазоне 150–200 мкг/л (в разных лабораториях референсные интервалы могут различаться в зависимости от применяемых методов).

¶Ферритин 26 мкг/л: интерпретация

Значение 26 мкг/л у взрослой женщины находится в пределах нижней части референсного интервала и формально не является дефицитом по критериям ВОЗ (ниже 15 мкг/л). Однако клиническая интерпретация зависит от общей картины:

• Согласно строгим критериям ВОЗ — 26 мкг/л не является дефицитом железа у небеременных женщин.
• При беременности — значение 26 мкг/л превышает порог 30 мкг/л, ниже которого ВОЗ рекомендует назначение железа всем беременным, поэтому такая концентрация может рассматриваться как недостаточная для периода вынашивания.
• При наличии симптомов (слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, бледность, одышка, тахикардия, синдром беспокойных ног, парестезии) — 26 мкг/л может быть клинически значимым, поскольку нижняя граница «оптимального» уровня по ряду гематологических рекомендаций находится на уровне 30–50 мкг/л.

Ряд специалистов (в частности, руководства по переливанию крови и гематологии) считают, что значения ферритина ниже 50 мкг/л при наличии симптомов требуют дополнительного обследования и, возможно, коррекции дефицита железа. Таким образом, результат 26 мкг/л расценивается как «низкая норма» и требует оценки в контексте общего состояния.

¶Причины снижения ферритина

Пониженный или погранично низкий ферритин у женщин чаще всего связан со следующими факторами:

• Хронические менструальные кровопотери — основная причина дефицита железа у женщин репродуктивного возраста.
• Беременность и лактация — повышенная потребность в железе.
• Несбалансированное питание — недостаточное поступление железа с пищей, особенно при вегетарианстве и веганстве.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, язвенная болезнь, целиакия, болезнь Крона, хеликобактерная инфекция, нарушение всасывания железа.
• Хронические кровопотери — геморрой, эндометриоз, миома матки, опухоли кишечника.
• Донорство крови — регулярная сдача крови.

¶Дополнительная диагностика

При пограничном уровне ферритина 26 мкг/л для уточнения статуса железа обычно назначают расширенную лабораторную панель:

Показатель sTfR особенно информативен при пограничных значениях ферритина, так как он не зависит от воспаления. С-реактивный белок (СРБ) также рекомендуется исключить, поскольку воспаление может маскировать дефицит, повышая ферритин.

¶Лечение и коррекция

При подтверждённом дефиците железа или симптомной гипоферритинемии назначают пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, бисглицинат железа) в дозах, обеспечивающих поступление 100–200 мг элементарного железа в сутки. Контроль уровня ферритина проводят через 8–12 недель терапии. Целевое значение — поднять ферритин выше 50 мкг/л. При нарушениях всасывания или непереносимости пероральных форм применяют внутривенные препараты железа (карбоксимальтоза железа, ферумокситол и др.).

¶Интересные факты

• Ферритин был открыт в 1937 году венгерским биохимиком Вилмошем Лафаром.
• Помимо сывороточного, существует ферритин волос — анализ, отражающий запасы железа за период роста волоса, однако его клиническая значимость остаётся дискуссионной.
• Повышенный ферритин наблюдается при гемохроматозе, воспалительных заболеваниях, болезнях печени и некоторых злокачественных процессах.

Источники:

• ВОЗ. Руководство по определению и лечению дефицита железа у беременных и женщин репродуктивного возраста. Женева, 2011.
• Клинические рекомендации Российского гематологического общества «Железодефицитные состояния у взрослых».
• Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia // New England Journal of Medicine, 2015.
• Goddard A. F. et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia // Gut, 2011.
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. П. Матвеева, Э. К. Айсина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.