Ферритин в крови: норма, причины повышения и методы снижения¶

Ферритин — это сложный белковый комплекс (глобулярный белок апоферритин с включённым в него ионом железа — ферритин), выполняющий в организме функцию депо железа. Уровень ферритина в сыворотке крови является основным лабораторным маркёром запасов железа и используется для диагностики латентного дефицита железа, гемохроматоза и ряда воспалительных заболеваний.

¶Нормальные значения

Референсные значения концентрации ферритина в сыворотке крови зависят от пола, возраста и состояния пациента:

Повышение уровня ферритина выше верхней границы нормы (гиперферритинемия) может указывать на избыточное отложение железа в тканях, но чаще является маркером воспаления, инфекции или ряда хронических заболеваний.

¶Причины повышенного ферритина

Ферритин относится к так называемым белкам острой фазы, поэтому его концентрация растёт при воспалении независимо от реальных запасов железа. Основные причины повышения:

• Гемохроматоз — наследственное заболевание, при котором нарушается всасывание железа в кишечнике, что приводит к его избыточному накоплению в печени, сердце, поджелудочной железе.
• Хронические воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Крона, туберкулёз, пневмония.
• Заболевания печени — алкогольная болезнь, цирроз, гепатиты, жировая дистрофия.
• Онкологические заболевания — лимфомы, лейкозы, рак печени.
• Гемолитические анемии — повышенный распад эритроцитов с высвобождением железа.
• Чрезмерный приём препаратов железа без лабораторного контроля.
• Гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность.

¶Методы снижения ферритина

¶Медицинская коррекция основного заболевания

Снижение ферритина начинается с выявления и лечения причины его повышения. При подтверждённом гемохроматозе основным методом является кровопускание (венепункция) — удаление 400–500 мл крови 1–2 раза в неделю до достижения целевого уровня ферритина (обычно 50–100 нг/мл). За одну процедуру удаляется примерно 200–250 мг железа. При тяжёлых формах применяется хелатная терапия (дефероксамин, деферасирокс), связывающая избыточное железо и выводящая его с мочой и калом.

¶Диетические ограничения

При повышенном ферритине рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием железа:

• красное мясо (говядина, баранина, печень);
• субпродукты (печень, почки, мозг);
• моллюски и морепродукты;
• гречка, чечевица, бобовые;
• сухофрукты (курага, чернослив);
• шоколад, какао;
• красное вино.

Следует отказаться от приёма витаминных комплексов с железом и витамином C в высоких дозах, поскольку аскорбиновая кислота значительно повышает всасывание железа в кишечнике. Одновременно рекомендуется ограничить алкоголь, повреждающий печень и усиливающий всасывание железа.

¶Народные и вспомогательные методы

Для снижения уровня железа в народной медицине используются настои и отвары растений, богатых танинами и фитатами, связывающими железо в кишечнике: зелёный чай, отвар риса, овсяный отвар, настои ромашки, календулы. Эти методы не заменяют медицинское лечение, но могут служить вспомогательным средством при умеренном повышении ферритина.

¶Физическая активность

Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) помогают снизить уровень ферритина за счёт расходования железа в процессе синтеза гемоглобина и миоглобина. Однако при подтверждённом гемохроматозе интенсивные нагрузки не рекомендуются из-за риска повреждения печени и сердца.

¶Контроль показателей

После начала лечения уровень ферритина контролируют каждые 2–3 месяца до нормализации, затем — 1–2 раза в год. Дополнительно оцениваются трансферрин, насыщение трансферрина железом, общий и свободный объём железа, уровень гемоглобина, активность печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ). Целевые значения подбираются индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Наследственный гемохроматоз».
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа у взрослых.
• Нормы лабораторных показателей сывороточного ферритина (референсные значения лабораторных служб).
• Руководства по гематологии (В.Г. Бекетова, В.Н. Серов и др.).