Фертильное окно у женщин¶

Фертильное окно (окно зачатия, фертильные дни) — период менструального цикла женщины, в течение которого половой акт с высокой вероятностью приводит к оплодотворению. Обычно охватывает несколько дней до овуляции и один день после неё; в среднем продолжительность составляет около шести дней. Понятие используется в репродуктологии, акушерстве и гинекологии для планирования беременности и, наоборот, для контрацепции.

¶Биологическая основа

Фертильное окно определяется совокупностью физиологических факторов:

• Жизнеспособность сперматозоидов. После эякуляции в половых путях женщины жизнеспособные сперматозоиды сохраняются от 3 до 5 дней (по некоторым данным — до 7). Это означает, что половой акт, совершённый за несколько дней до овуляции, может привести к оплодотворению, когда яйцеклетка выйдет из фолликула.
• Жизнеспособность яйцеклетки. После овуляции яйцеклетка остаётся пригодной для оплодотворения 12–24 часа, в редких случаях — до 48 часов.
• Цервикальная слизь. В дни, приближающиеся к овуляции, под действием эстрогенов шеечная слизь становится жидкой и проницаемой, что облегчает продвижение сперматозоидов. После овуляции под влиянием прогестерона слизь сгущается и формирует «пробку», неблагоприятную для сперматозоидов.

Именно пересечение этих факторов формирует интервал продолжительностью около шести дней, в который вероятность зачатия максимальна. День овуляции и предшествующие ему 4–5 дней считаются наиболее фертильными; день после овуляции — последний, когда зачатие ещё возможно.

¶Определение даты овуляции

Точное определение фертильного окна без медицинских методов затруднено, однако существуют несколько подходов:

¶Календарный (ритмический) метод

Базируется на предположении, что овуляция наступает за 14 дней до начала следующей менструации. При регулярном цикле продолжительностью 28 дней овуляция приходится на 14-й день, а фертильное окно — примерно на 9–15-й дни цикла. При нерегулярном цикле точность метода резко снижается.

¶Измерение базальной температуры тела (БТТ)

Ежедневное измерение температуры в прямой кишке утром до подъёма с постели. После овуляции под действием прогестерона базальная температура повышается на 0,3–0,5 °C и удерживается повышенной до менструации. Метод позволяет зафиксировать овуляцию постфактум, то есть определить фертильное окно задним числом.

¶Тесты на овуляцию

Действуют по принципу определения пикового выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Повышение уровня ЛГ предшествует овуляции примерно на 24–36 часов, что позволяет выявить приближение фертильного окна.

¶Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Трансвагинальное УЗИ, позволяющее отслеживать рост доминантного фолликула и момент его разрыва. Считается наиболее точным методом определения овуляции.

¶Гормональные методы

Измерение уровня эстрадиола, ЛГ и прогестерона в крови или слюне с помощью портативных анализаторов. В России и за рубежом получают распространение системы непрерывного мониторинга гормонов, встроенные в браслеты и кольца.

¶Факторы, влияющие на продолжительность и точность окна

Фертильное окно не является строго фиксированным. На его смещение влияют:

• стресс, интенсивные физические нагрузки, резкое изменение массы тела;
• заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников;
• приём гормональных контрацептивов, отмена которых может сопровождаться «рикошетной» овуляцией;
• послеродовый период, лактация (лактационная аменорея не гарантирует отсутствия овуляции);
• приближение менопаузы.

По данным Всемирной организации здравоохранения, у здоровой женщины репродуктивного возраста вероятность наступления беременности за один менструальный цикл в фертильное окно составляет около 20–30 %.

¶Применение

¶Планирование беременности

Парам, стремящимся к зачатию, рекомендуется иметь половые контакты с интервалом через день в предполагаемое фертильное окно. Частота контактов выше одного раза в сутки не повышает вероятность зачатия, но и не снижает её.

¶Естественная контрацепция

Фертильное окно лежит в основе симптотермального метода распознавания плодности (СТРП) — комбинации измерения БТТ, оценки характера цервикальной слизи и календарного подсчёта. Метод относится к поведенческим контрацептивам; по данным ВОЗ, индекс Перля при правильном применении составляет от 0,4 до 24, что существенно выше, чем у гормональных контрацептивов. Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

При ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) и внутриматочной инсеминации фертильное окно моделируется медикаментозно: овуляция индуцируется препаратами хорионического гонадотропина, забор яйцеклеток проводится под контролем фолликулометрии.

¶Историческая справка

Представления о «критических днях» зачатия существовали с античности. Научное обоснование фертильного окна связано с работами японского акушера Огино Кюсаку и австрийского гинеколога Германа Кнауса, которые в 1920-е годы независимо друг от друга установили, что овуляция происходит за две недели до менструации. Их имена закреплены в названии «метода Огино — Кнауса» — первого календарного метода контрацепции.

¶Источники

• Руководство Всемирной организации здравоохранения «Методы контрацепции», 4-е издание.
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Ильина И. В. «Акушерство» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Wilcox A. J., Weinberg C. R., Baird D. D. «Timing of sexual intercourse in relation to ovulation» — New England Journal of Medicine, 1995.