Фиброгастроскопия — эндоскопическое исследование желудка¶
Фиброгастроскопия (ФГС, также ФГДС — фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп), оснащённый оптической системой на основе световодов и источником освещения. Метод позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить воспалительные и язвенные изменения, опухоли, а также выполнить забор ткани для гистологического исследования.
¶История
Первые жёсткие эндоскопы для исследования желудка были разработаны в конце XIX — начале XX века. В 1868 году немецкие врачи Адольф Куссмауль и Йоханн Миккулиц провели первую гастроскопию с использованием жёсткой трубки. Метод был травмоопасным и применялся редко.
Прорыв произошёл после изобретения волоконной оптики. В 1957 году американский инженер Бэзил Хиршовиц совместно с врачами Чарльзом Уилкоксом и Лоуренсом Моррисом создал первый гибкий фиброэндоскоп, оснащённый пучком стеклянных световодов. Это позволило исследовать верхние отделы пищеварительного тракта с минимальным дискомфортом для пациента.
В 1980-е годы появились видеоэндоскопические системы с миниатюрными видеокамерами на дистальном конце зонда, вытеснившие классические волоконные приборы. В России метод получил широкое распространение в 1970-е годы, когда отечественная промышленность наладила выпуск фиброэндоскопов.
¶Показания
Фиброгастроскопия назначается по следующим показаниям:
- боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота;
- подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- желудочно-кишечные кровотечения (острые и хронические);
- подозрение на опухолевый процесс;
- контрольное обследование при уже установленных диагнозах;
- оценка эффективности проводимого лечения;
- биопсия слизистой оболочки для гистологического анализа, в том числе для выявления Helicobacter pylori.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- инфаркт миокарда в острой фазе;
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- выраженные нарушения свёртываемости крови;
- стеноз пищевода, через который не проходит эндоскоп;
- аневризма аорты.
Относительные противопоказания: обострение воспалительных заболеваний глотки и пищевода, тяжёлое общее состояние пациента, психические расстройства.
¶Подготовка
Процедура проводится натощак: последний приём пищи — за 8–12 часов до исследования. За 2–3 часа до манипуляции запрещается курение (сигаретный дым усиливает секрецию слизи и затрудняет осмотр). Приём некоторых лекарственных препаратов, особенно антикоагулянтов, согласовывается с врачом заранее.
¶Проведение процедуры
Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу коленями. Ротоглотка обрабатывается раствором местного анестетика (обычно лидокаина) в виде спрея или геля. При необходимости по показаниям проводится седация — медикаментозный сон с внутривенным введением препаратов (пропофол, мидазолам), при котором пациент не испытывает дискомфорта.
Эндоскоп вводится через рот, далее по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач-эндоскопист осматривает слизистую оболочку, при необходимости выполняет:
- биопсию — забор кусочков ткани для гистологического исследования;
- забор материала для теста на Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, быстрый уреазный тест);
- удаление полипов;
- остановку кровотечения (коагуляция, клипирование);
- расширение стриктур (сужений) пищевода.
Стандартная процедура длится 5–15 минут, при эндоскопических вмешательствах — до 30–40 минут.
¶Осложнения
При соблюдении техники осложнения возникают редко. Возможны:
- перфорация (прободение) стенки пищевода или желудка — осложнение, встречающееся в менее чем 0,1% случаев;
- кровотечение после биопсии или полипэктомии;
- аспирация (попадание содержимого желудка в дыхательные пути);
- остаточные явления после анестезии — першение в горле, вздутие живота.
После процедуры с седацией пациент не должен управлять транспортным средством в течение суток.
¶ФГДС и другие методы исследования
Фиброгастроскопия остаётся «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Альтернативные методы — КТ органов брюшной полости, УЗИ, рентгенография с контрастированием — не позволяют визуализировать слизистую оболочку с такой же детализацией и выполнить прицельную биопсию. Капсульная эндоскопия (проглатывание миниатюрной капсулы с камерой) применяется преимущественно для исследования тонкой кишки и не заменяет ФГДС.
¶Распространённость
В России ежегодно выполняются миллионы эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Метод включён в стандарты специализированной медицинской помощи и доступен в большинстве городских поликлиник и стационаров. С 2024 года ФГДС включена в перечень диспансеризации для граждан старше 40 лет при наличии соответствующих жалоб и факторов риска.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по эндоскопической диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Учебник «Эндоскопическая диагностика» под редакцией В.В. Пименова
- Материалы Всероссийской школы эндоскопистов