ФГДС — фиброгастродуоденоскопия¶
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастродуоденоскоп), оснащённый оптической системой, источником света и рабочими каналами для инструментов. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить воспалительные изменения, язвы, опухоли, а также выполнить биопсию, остановку кровотечения и другие лечебные манипуляции. В российской клинической практике аббревиатура ФГДС является общепринятым обозначением процедуры; в международной классификации используется термин «эзофагогастродуоденоскопия» (ЭГДС).
¶История
Первые жёсткие эндоскопы для осмотра желудка были созданы в XIX веке: в 1868 году немецкий врач Адольф Куссмауль провёл осмотр желудка с помощью жёсткой трубки и ларингоскопа. Развитие оптических систем и гибких инструментов продолжилось в XX веке. Существенный прорыв произошёл в 1950-х годах, когда японский инженер Бэйсю Ито создал первый гибкий фиброэндоскоп на основе стеклянных волокон (фиброоптики). В 1960-х годах появились первые серийные фиброгастроскопы, а в 1980-х — видеоэндоскопы с миниатюрными видеокамерами на дистальном конце, вытеснившие волоконно-оптические системы. В России метод получил широкое распространение с 1970-х годов, став рутинным исследованием в гастроэнтерологии.
¶Показания
ФГДС назначается по клиническим показаниям, основными из которых являются:
- боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота;
- подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит;
- желудочно-кишечные кровотечения (в том числе для их остановки);
- подозрение на опухолевые заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
- контрольное обследование при уже установленных заболеваниях;
- оценка эффективности проводимого лечения;
- необходимость забора ткани для гистологического исследования (биопсия);
- удаление полипов, инородных тел, расширение стриктур (баллонная дилатация);
- остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (лигирование, склерозирование).
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями считаются:
- острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острой фазе;
- острая респираторная недостаточность, тяжёлая сердечная недостаточность;
- перфорация пищевода или желудка;
- стеноз пищевода, через который невозможно провести эндоскоп;
- непереносимость препаратов для седации (при использовании анестезии).
Относительными противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания глотки, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые соматические состояния, требующие пересмотра сроков исследования.
¶Подготовка и проведение
Стандартная подготовка включает голодание в течение 8–12 часов перед процедурой, отказ от приёма пищи и жидкости. При необходимости отменяются препараты, влияющие на свёртывание крови. Перед исследованием проводится премедикация: местная анестезия глотки аэрозолем лидокаина для подавления рвотного рефлекса; при необходимости применяется седация (внутривенное введение седативных препаратов) или общий наркоз. Пациент располагается на левом боку, эндоскоп проводится через рот, пищевод в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку. Во время осмотра врач оценивает цвет, рельеф и целостность слизистой оболочки, при необходимости выполняет биопсию, промывание, забор материала на хеликобактерную инфекцию. Средняя длительность процедуры — 5–15 минут.
¶Возможные осложнения
При соблюдении показаний и техники проведения осложнения редки. Возможны перфорация пищевода или желудка, кровотечение в месте биопсии, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, негативная реакция на препараты для седации. Риск серьёзных осложнений оценивается в доли процента.
¶Альтернативные методы
В ряде случаев вместо ФГДС используются альтернативные методы: капсульная эндоскопия (проглатывание капсулы с камерой), компьютерная томография верхних отделов ЖКТ, рентгенография с контрастированием, УЗИ. Однако ни один из них не заменяет полноценную эндоскопию с возможностью биопсии и лечебных манипуляций.
¶Значение
ФГДС остаётся «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет не только установить диагноз, но и выполнить лечебные вмешательства в ходе одного исследования, что снижает необходимость в повторных процедурах.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Справочник «Эндоскопическая диагностика» (под ред. В. Т. Ивашкина)
- Материалы Российской гастроэнтерологической ассоциации