Фиброз молочной железы¶

Фиброз молочной железы — патологическое разрастание соединительной (фиброзной) ткани в молочной железе, приводящее к замещению железистой ткани и изменению структуры органа. Является морфологической основой ряда доброкачественных заболеваний молочной железы, объединяемых понятием «фиброаденоматоз», и входит в структуру диффузной мастопатии. По данным медицинской статистики, та или иная форма фиброза выявляется у 30–70 % женщин репродуктивного возраста.

¶Этиология и патогенез

Основной механизм развития фиброза — нарушение баланса между пролиферацией (размножением клеток) и апоптозом (программированной гибелью клеток) в ткани молочной железы. Ключевую роль играют гормональные факторы: избыточная стимуляция эстрогенами и недостаточное тормозящее влияние прогестерона приводят к избыточному разрастанию соединительной ткани.

К факторам риска относятся:

• раннее начало менструальной функции и поздняя менопауза (длительное воздействие эстрогенов);
• отсутствие беременностей и родов или поздняя первая беременность;
• отказ от грудного вскармливания;
• нарушения функции яичников, щитовидной железы, надпочечников;
• ожирение (жировая ткань является источником периферического синтеза эстрогенов);
• стрессы, недосыпание, хроническая усталость;
• приём гормональных контрацептивов без врачебного контроля;
• наследственная предрасположенность.

¶Классификация

По распространённости различают:

• Диффузный фиброз — равномерное разрастание соединительной ткани по всей железе или в её доле.
• Очаговый (локальный) фиброз — ограниченный участок разрастания, формирующий плотный узел.

По гистологической структуре выделяют:

¶Симптомы

На ранних стадиях фиброз протекает бессимптомно и выявляется при профилактическом осмотре или УЗИ. По мере прогрессирования возможны:

• нагрубание и болезненность молочных желез во второй фазе менструального цикла (масталгия);
• ощущение тяжести, распирания;
• пальпируемые уплотнения или диффузная бугристость;
• выделения из сосков (обычно прозрачные или зеленоватые) при надавливании;
• изменение формы железы при выраженном очаговом фиброзе.

Симптоматика, как правило, усиливается перед менструацией и ослабевает после её начала.

¶Диагностика

Основные методы выявления фиброза:

1. УЗИ молочных желез (маммография ультразвуковая) — метод первого выбора у женщин до 40 лет; позволяет отличить фиброз от кист и выявить очаговые изменения.
2. Маммография (рентгенография) — основной скрининговый метод после 40 лет; фиброз выявляется как повышенная плотность ткани, тяжистая деформация.
3. МРТ молочных желез — уточняющий метод при сложной структуре или подозрении на злокачественное перерождение.
4. Пункция (тонкоигольная аспирация) или трепан-биопсия — при обнаружении подозрительного очага для морфологической верификации.
5. Анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ) и онкомаркеры.

¶Лечение

Тактика зависит от формы и симптоматики.

¶Консервативная терапия

При диффузном фиброзе без признаков пролиферации назначают:

• Фитопрепараты на основе сои, клевера, прутняка (мастодинон, циклодинон) — для коррекции гормонального фона.
• Нестероидные противовоспалительные средства — при болевом синдроме.
• Йодсодержащие препараты (калия йодид) — для улучшения функции щитовидной железы.
• Витамины А, Е, С, В6 — антиоксидантная поддержка.
• Седативные средства — при стрессовой составляющей.
• Мочегонные во второй фазе цикла — для уменьшения отёка.

Обязательным элементом является коррекция образа жизни: снижение веса, отказ от кофеина, ограничение жирной пищи, ношение удобного белья, избегание стрессов и солнечного перегрева груди.

¶Хирургическое лечение

Показано при:

• локальном фиброзе с быстрым ростом;
• рецидивирующих болях, не поддающихся консервативной терапии;
• подозрении на злокачественное перерождение.

Объём вмешательства — секторальная резекция с обязательным гистологическим исследованием удалённого материала.

¶Прогноз и профилактика

Диффузный фиброз не повышает существенно риск рака молочной железы, однако наличие пролиферативных форм (особенно с атипией эпителия) увеличивает вероятность малигнизации в 3–5 раз. Рекомендуется ежегодное УЗИ молочных желез (после 40 лет — маммография) и самообследование раз в месяц.

Профилактика включает своевременную беременность и роды, грудное вскармливание не менее 6–12 месяцев, контроль гормонального статуса, лечение сопутствующих эндокринных заболеваний, отказ от вредных привычек и ограничение пребывания на солнце без защитного белья.

¶Источники

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Доброкачественные заболевания молочной железы».
• Родионов Д. В., Туманов В. А. «Мастопатия: современные аспекты диагностики и лечения».
• Приказ Минздрава России «Об утверждении клинических рекомендаций по диагностике и лечению доброкачественных заболеваний молочных желез».
• Практические рекомендации Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова.