Фимоз: симптомы, диагностика и лечение¶
Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть полового члена сужена настолько, что не может быть отведена за головку полового члена. Различают физиологический фимоз, который наблюдается у большинства новорождённых мальчиков и обычно проходит самостоятельно, и патологический фимоз, возникающий в результате рубцовых изменений кожи крайней плоти. Симптомы патологического фимоза включают затруднение или невозможность обнажения головки, боль при попытке отведения крайней плоти, отёк и воспаление головки (баланит) и крайней плоти (баланопостит), а также нарушение мочеиспускания.
¶Причины и виды фимоза
Фимоз бывает врождённым и приобретённым. Врождённый (физиологический) фимоз обусловлен спаечным сращением внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена и сужением наружного края крайней плоти. К 12–17 годам у большинства мальчиков крайняя плоть становится подвижной и свободно отводится за головку.
Приобретённый фимоз развивается по нескольким причинам:
- Рубцовый (цикатрициальный) фимоз — возникает после воспалений крайней плоти и головки (баланопостита), микротравм, неправильной гигиены, а также вследствие аутоиммунных заболеваний (например, плоского лишая). Рубцовая ткань сужает крайнюю плоть, лишая её эластичности.
- Лекарственный фимоз — длительное применение местных кортикостероидных мазей может приводить к истончению и рубцеванию кожи крайней плоти.
- Фимоз при сахарном диабете — хроническое воспаление и нарушение трофики тканей способствуют рубцеванию.
- Инволюционный фимоз — развивается в пожилом возрасте вследствие возрастного снижения эластичности кожи.
¶Симптомы: как проявляется фимоз
Основной признак фимоза — невозможность или затруднение обнажения головки полового члена в покое и при эрекции. Степень сужения оценивают по четырём классам:
| Класс | Характеристика |
|---|---|
| I | Головка обнажается в покое, но не при эрекции |
| II | Головка обнажается с усилием в покое, при эрекции — нет |
| III | Головка обнажается с большим усилием только в покое |
| IV | Головка не обнажается ни в покое, ни при эрекции |
Другие проявления:
- Боль при попытке отведения крайней плоти — типичный ранний симптом. В тяжёлых случаях боль возникает даже при обычной эрекции.
- Баланит и баланопостит — воспаление головки и крайней плоти, проявляющееся покраснением, отёком, зудом, жжением, выделениями из-под крайней плоти. Часто развивается при нарушении гигиены, когда смегма скапливается под суженной крайней плотью.
- Нарушение мочеиспускания — при выраженном сужении мочеиспускание затруднено, струя мочи становится тонкой, прерывистой, моча выделяется каплями. В тяжёлых случаях возможна острая задержка мочи.
- Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью, возникающее при попытке насильственного обнажения головки. Сопровождается резкой болью, отёком и посинением головки. Парафимоз — неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
¶Диагностика
Диагноз фимоза устанавливается на основании осмотра. Врач оценивает возможность обнажения головки, состояние крайней плоти и головки, наличие воспалительных изменений и рубцов. Дополнительные исследования назначаются при подозрении на сопутствующие заболевания:
- общий анализ мочи и посев мочи — при нарушении мочеиспускания;
- анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин — при подозрении на сахарный диабет;
- консультация дерматолога — при подозрении на плоский лишай или другие кожные заболевания.
¶Лечение
Тактика лечения зависит от возраста и степени сужения.
¶Консервативное лечение
У детей до 3–5 лет физиологический фимоз лечить не требуется. Рекомендуется постепенное растяжение крайней плоти во время купания, осторожное отведение её за головку без силы, ежедневная гигиена. Могут назначаться кортикостероидные мази (бетаметазон, клобетазол), которые уменьшают воспаление и повышают эластичность кожи. Эффективность такого лечения составляет около 70–90 % у детей и несколько ниже у взрослых.
¶Хирургическое лечение
Показаниями к операции являются:
- неэффективность консервативного лечения;
- рецидивирующие баланопоститы;
- нарушение мочеиспускания;
- парафимоз в анамнезе;
- рубцовый фимоз.
Основные оперативные вмешательства:
- Обрезание (циркумцизия) — полное удаление крайней плоти. Выполняется под местной или общей анестезией, длится 20–40 минут.
- Препуциопластика (частичное обрезание) — иссечение суженной части крайней плоти с сохранением её остальной части. Менее травматична, чем полное обрезание.
- Меатотомия — рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала при его сужении (меатостенозе), часто сопровождающем фимоз.
¶Осложнения
Запущенный фимоз может приводить к хроническому баланопоститу, образованию рубцов и сращений, нарушению оттока мочи, рецидивирующему уретриту, повышению риска инфекций мочевыводящих путей. У взрослых мужчин фимоз может вызывать боль при половом акте и снижение чувствительности головки.
¶Профилактика
Профилактика приобретённого фимоза включает регулярную гигиену половых органов, своевременное лечение воспалений крайней плоти и головки, аккуратное отведение крайней плоти без применения силы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
Источники:
- Гурьев С. Н., Мазо А. А., Кузьмин И. В. Фимоз у детей // Урология. — 2017.
- Клинические рекомендации «Фимоз и парафимоз у детей» (Союз педиатров России).
- Национальное руководство по урологии / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Тананов С. М. Фимоз: современные подходы к диагностике и лечению // Андрология и генитальная хирургия. — 2013.