Фолликулит: причины, симптомы и лечение¶

Фолликулит — это воспалительное заболевание волосяного фолликула, чаще бактериальной природы, проявляющееся образованием гнойничковых элементов в устьях волосяных фолликулов. Патология относится к числу наиболее распространённых кожных заболеваний пиогенной (гнойничковой) группы и может возникать на любой участок тела, где присутствуют волосы. По данным дерматологов, фолликулит диагностируется у пациентов всех возрастов, однако пик заболеваемости приходится на молодой и зрелый возраст.

¶Этиология и возбудители

В подавляющем большинстве случаев возбудителем фолликулита выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, псевдомонады, протей, клебсиелла и другие бактерии. Небактериальные формы заболевания вызываются:

• грибками (Malassezia, дерматофиты) — так называемый грибковый фолликулит;
• клещами (Demodex folliculorum) — демодекозный фолликулит;
• вирусами (вирус простого герпеса) — герпетический фолликулит;
• паразитами — например, вши (pediculosis pubis) провоцируют лобковый фолликулит.

Развитию заболевания способствуют микротравмы кожи (бритьё, эпиляция, расчёсывание), повышенная потливость, ношение тесной одежды, загрязнение кожи, длительное применение местных кортикостероидов, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), а также приём системных глюкокортикостероидов.

¶Классификация

По этиологическому признаку фолликулиты подразделяют на:

По глубине поражения различают поверхностный фолликулит (воспаление затрагивает устье фолликула) и глубокий (вовлекается вся структура фолликула с формированием фурункула или карбункула).

¶Клиническая картина

Основной симптом фолликулита — одиночные или множественные гнойнички (пустулы) диаметром 2–5 мм, в центре которых проходит волос. Вокруг пустулы формируется воспалительный инфильтрат с гиперемией (покраснением). При поверхностной форме элементы безболезненны или слабо болезненны, через 5–7 дней гнойнички вскрываются, образуя корочки, после которых остаётся временная пигментация. Глубокий фолликулит сопровождается выраженными болями, лихорадкой, увеличением регионарных лимфоузлов; после разрешения возможно рубцевание.

Излюбленные локализации: лицо, затылок, шея, подмышечные впадины, ягодицы, бёдра. У мужчин страдает чаще область бороды и подбородка (сикоз), у женщин — зона эпиляции.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Для подтверждения этиологии проводят бактериологический посев содержимого пустулы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При рецидивирующем течении исследуют уровень глюкозы крови, проводят иммунологическое обследование. Дифференциальную диагностику ведут с акне, фолликулярным кератозом, псевдофолликулитом бороды, глубокой пиодермией.

¶Лечение

¶Местная терапия

При поверхностном бактериальном фолликулите основу лечения составляют местные антибактериальные средства: мази и растворы с мупироцином (2 %), фузицидовой кислотой, эритромицином, клиндамицином, а также антисептики (хлоргексидин, перекись водорода, бриллиантовый зелёный). Обработка проводится 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней. При грибковом фолликулите назначают местные антимикотики (кетоконазол, клотримазол, тербинафин) в форме кремов или шампуней.

¶Системная терапия

Показаниями к системной антибиотикотерапии служат множественные или рецидивирующие глубокие фолликулиты, поражение лица, сопутствующий иммунодефицит. Препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения, доксициклин, клиндамицин, флуциклоцин. Курс длится 7–14 дней с учётом результатов посева. При стафилококковых рецидивах дополнительно проводят деколонизацию носовых ходов мупироцином.

¶Немедикаментозные методы

• тёплые компрессы для ускорения созревания и вскрытия гнойничков;
• ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах;
• при глубоких формах — хирургическое вскрытие абсцесса.

¶Профилактика

Профилактические меры включают тщательную гигиену кожи, обработку мест эпиляции антисептиками до и после процедуры, использование одноразовых бритвенных принадлежностей, отказ от тесной одежды из синтетических тканей, дезинфекцию инструментов в салонах красоты. Пациентам с рецидивирующим фолликулитом рекомендуется коррекция сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит), нормализация питания и отказ от вредных привычек.

¶Прогноз

При своевременно начатом лечении поверхностный фолликулит разрешается в течение 7–10 дней без последствий. Глубокие формы могут оставлять рубцы и гиперпигментацию. Рецидивирующее течение наблюдается у пациентов с нарушениями иммунитета и требует длительной поддерживающей терапии.

Источники:

• Глухенький Б. Т. Пиодермии // Кожные и венерические болезни. — М.: Медицина.
• Скрипкин Ю. К. Дерматовенерология. — Национальное руководство.
• Беренбейн Б. А., Гольдберг Л. Е. Дифференциальная диагностика кожных болезней.
• Российские клинические рекомендации по лечению пиодермий (ДАРМ).