Фолликулярная фаза¶
Фолликулярная фаза — первая фаза менструального цикла у женщин, охватывающая период от начала менструального кровотечения до овуляции. В этот период в яичниках созревает доминантный фолликул, а в организме преобладает влияние эстрогенов. Продолжительность фолликулярной фазы в норме составляет 7–21 день, однако она может существенно варьировать у разных женщин и от цикла к циклу. Именно продолжительность фолликулярной фазы определяет общую длину менструального цикла, тогда как лютеиновая фаза, как правило, имеет относительно постоянную продолжительность — около 14 дней.
¶Место в менструальном цикле
Менструальный цикл принято делить на две основные фазы, сменяющие друг друга под контролем гипоталамо-гипофизарной системы и яичников:
| Фаза | Начало | Конец | Ключевой процесс |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная | Первый день менструации | Овуляция | Созревание фолликула, рост эстрогена |
| Лютеиновая | После овуляции | Начало следующей менструации | Формирование жёлтого тела, секреция прогестерона |
В редких случаях выделяют также менструальную фазу как часть фолликулярной — период, когда происходит отторжение функционального слоя эндометрия.
¶Гормональная регуляция
В начале фолликулярной фазы уровень эстрогенов и прогестерона минимален, что служит сигналом для гипоталамауса увеличить секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Гипофиз в ответ начинает выделять фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который запускает созревание группы фолликулов в яичнике. Примерно на 5–7 день цикла один из фолликулов становится доминантным — его рецепторы к ФСГ активнее, и он продолжает расти, тогда как остальные подвергаются атрезии.
По мере роста доминантного фолликула клетки гранулёзы начинают продуцировать эстрадиол. Его концентрация в крови постепенно нарастает, достигая пика непосредственно перед овуляцией. Высокий уровень эстрогена оказывает двойное действие: на уровне гипофиза он подавляет секрецию ФСГ (отрицательная обратная связь), а при достижении критического порога и достаточной продолжительности воздействия запускает резкое повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ) — так называемый овуляторный пик ЛГ, который и провоцирует разрыв фолликула.
¶Что происходит в яичниках
В начале цикла в яичнике находится резерв примордиальных фолликулов. Под действием ФСГ группа из 6–12 фолликулов начинает расти: их клетки делятся, формируется жидкостное содержимое — антрум. К середине фолликулярной фазы доминантный фолликул достигает размеров 16–20 мм в диаметре, остальные прекращают развитие. Доминантный фолликул секретирует эстрадиол и ингибин А, который дополнительно тормозит ФСГ, обеспечивая отбор единственной яйцеклетки.
¶Что происходит в эндометрии
Под влиянием нарастающего эстрогена эндометрий, только что отвергшийся во время менструации, переходит в фазу пролиферации. Желёза удлиняются, строма разрастается, восстанавливается сосудистая сеть — толщина слизистой оболочки матки увеличивается с 1–2 мм до 8–12 мм к моменту овуляции. Эта подготовка необходима для возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
¶Продолжительность и индивидуальные различия
Нормальная продолжительность фолликулярной фазы — 7–21 день. У большинства женщин она составляет 12–16 дней. Короткая фолликулярная фаза (менее 7 дней) может быть связана с преждевременным истощением овариального резерва, низким уровнем ФСГ или нарушением чувствительности фолликулов к гормонам. Длинная фолликулярная фаза (более 21 дня) нередко наблюдается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — из-за множества мелких фолликулов доминантный созревает медленнее, овуляция задерживается, цикл становится нерегулярным.
¶Клиническое значение
Знание фазы цикла важно в акушерстве и гинекологии для определения дня овуляции, планирования беременности и подбора гормональной контрацепции. В диагностике причин бесплодия оценивают длительность фолликулярной фазы по данным фолликулометрии (УЗИ-мониторинга созревания фолликула) и анализам на гормоны. Укорочение или удлинение фолликулярной фазы может быть одним из проявлений эндокринных нарушений, в том числе дисфункции щитовидной железы, гиперпролактинемии или преждевременной недостаточности яичников.
¶Симптомы во время фолликулярной фазы
В первой половине цикла, как правило, самочувствие улучшается: снижается отёчность, уменьшаются проявления предменструального синдрома, повышается толерантность к физическим нагрузкам. Некоторые женщины отмечают небольшой дискомфорт внизу живота, связанный с ростом фолликула, однако сильная боль в этот период считается патологическим признаком (например, при эндометриозе или кисте яичника).
¶Источники
- Руководство «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова
- «Неврология и акушерская гинекология» — клинические рекомендации
- Учебник «Физиология человека» под ред. В. М. Покровского
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с СПКЯ