Фолликулярная опухоль щитовидной железы¶
Фолликулярная опухоль щитовидной железы — доброкачественное новообразование фолликулярного эпителия щитовидной железы, происходящее из тироцитов и формирующее структуры, напоминающие нормальные фолликулы. К этой группе относятся фолликулярная аденома, фолликулярная карцинома и фолликулярный вариант папиллярной карциномы. По данным медицинской статистики, доброкачественные фолликулярные опухоли составляют значительную часть узловых образований щитовидной железы, выявляемых при ультразвуковом обследовании.
¶Классификация
Фолликулярные опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные и злокачественные формы:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Фолликулярная аденома | Доброкачественная опухоль с капсулой, без инвазии в окружающие ткани |
| Фолликулярная карцинома | Злокачественная опухоль с инвазией капсулы или сосудов |
| Фолликулярный вариант папиллярной карциномы | Морфологически напоминает фолликулярную опухоль, но имеет генетические признаки папиллярной карциномы |
¶Этиология и патогенез
Точные причины развития фолликулярных опухолей щитовидной железы до конца не установлены. Среди предрасполагающих факторов выделяют:
- дефицит йода в рационе;
- воздействие ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте;
- наследственную предрасположенность;
- гормональные нарушения.
Патогенез связан с мутациями в генах, регулирующих рост и деление тироцитов. При фолликулярной карциноме часто выявляются мутации гена RAS, при фолликулярном варианте папиллярной карциномы — мутации гена BRAF V600E или гена RAS.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях фолликулярные опухоли, как правило, протекают бессимптомно. По мере роста образования могут появляться:
- ощущение кома в горле;
- затруднение глотания;
- косметический дефект в области шеи;
- редко — осиплость голоса при сдавлении возвратного нерва.
Гормональная активность опухоли обычно не выражена, поэтому тиреотоксикоз развивается лишь при больших размерах образования или при токсической аденоме.
¶Диагностика
Диагностика фолликулярных опухолей включает:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод выявления узловых образований. Признаки, повышающие риск злокачественности: гипоэхогенность, неровные контуры, микрокальцинаты, вертикальная ориентация.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — позволяет получить клеточный материал для цитологического исследования. Основное ограничение: метод не всегда позволяет отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы, так как диагноз злокачественности ставится по наличию инвазии капсулы или сосудов.
- Гормональные исследования — уровень ТТГ, тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3).
- Сцинтиграфия — оценка функциональной активности узла.
- Молекулярно-генетический анализ — определение мутаций BRAF, RAS, RET/PTC.
¶Лечение
Выбор тактики зависит от размеров опухоли, результатов биопсии и данных УЗИ.
¶Консервативное наблюдение
При доброкачественных образованиях небольших размеров (менее 1 см) возможно динамическое наблюдение с контролем УЗИ каждые 6–12 месяцев.
¶Хирургическое лечение
Основной метод лечения фолликулярных опухолей щитовидной железы. Объём операции определяется характером образования:
- гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы;
- тиреоидэктомия — полное удаление железы;
- лобэктомия — удаление доли с перешейком.
После операции при подтверждённой злокачественной опухоли назначается заместительная терапия левотироксином, а при необходимости — радиойодтерапия.
¶Радиойодтерапия
Применяется после хирургического лечения фолликулярной карциномы для уничтожения остаточной ткани и метастазов.
¶Прогноз
Прогноз при фолликулярной аденоме благоприятный после хирургического удаления. При фолликулярной карциноме прогноз зависит от стадии заболевания, размеров опухоли и наличия метастазов. Пятилетняя выживаемость при I–II стадиях превышает 90%.
¶Интересные факты
- Фолликулярная карцинома чаще встречается у женщин в возрасте 40–60 лет.
- В отличие от папиллярной карциномы, фолликулярная карцинома чаще даёт гематогенные метастазы (в кости, лёгкие), а не лимфогенные.
- Точная диагностика фолликулярной карциномы возможна только после гистологического исследования удалённой опухоли.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Узловые заболевания щитовидной железы» (Минздрав России)
- Терапевтические рекомендации Ассоциации эндокринологов России
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова