Гамма-глутамилтрансфераза в биохимическом анализе¶
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ, GGT) — фермент класса трансфераз, катализирующий перенос γ-глутамильного остатка с глутатиона на аминокислоту или пептид; определяется в биохимическом анализе крови как маркер холестаза и поражения печени. В клинической практике анализ на ГГТ входит в стандартный комплекс «печёночных проб» наряду с АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазой (ЩФ) и билирубином. Референсные значения лабораторий обычно составляют 7–32 Ед/л для женщин и 11–50 Ед/л для мужчин (могут различаться в зависимости от метода и лаборатории).
¶Биохимическая роль
ГГТ — мембранно-связанный фермент, локализованный преимущественно на апикальной (канальцевой) поверхности гепатоцитов, а также в клетках почек, поджелудочной железы, кишечника и семенников. Основная физиологическая функция — участие в метаболизме глутатиона, ключевого антиоксиданта клетки. ГГТ гидролизует γ-связь в глутатионе и переносит глутамильный остаток на другие соединения, что обеспечивает рециклинг цистеина и поддержание антиоксидантной защиты.
В сыворотке крови ГГТ в норме присутствует в небольших количествах. Повышение его концентрации связано с повреждением клеточных мембран и выбросом фермента в кровоток — по этому принципу работает большинство ферментных маркеров.
¶Показания к назначению
Анализ на ГГТ назначают в следующих случаях:
- дифференциальная диагностика повышения ЩФ (высокая ГГТ подтверждает печёночное происхождение ЩФ, низкая — костное);
- подозрение на холестаз (застой желчи) и механическую желтуху;
- контроль состояния пациентов с хроническими заболеваниями печени;
- скрининг и мониторинг алкогольной болезни печени;
- оценка эффективности лечения гепатобилиарной патологии.
¶Причины повышения
Повышение ГГТ неспецифично и может быть обусловлено широким спектром состояний:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Заболевания печени | вирусные гепатиты, жировая болезнь печени, цирроз, опухоли |
| Холестаз | желчнокаменная болезнь, опухоль поджелудочной железы, первичный билиарный холангит |
| Токсическое повреждение | алкоголь, лекарственные препараты (фенобарбитал, метотрексат, изониазид, амиодарон) |
| Сердечно-сосудистая патология | хроническая сердечная недостаточность с застоем в печени |
| Эндокринные заболевания | гипотиреоз, сахарный диабет |
| Другое | панкреатит, инфекционный мононуклеоз, почечная недостаточность |
Особое значение имеет чувствительность ГГТ к алкоголю: даже умеренное употребление спиртных напитков вызывает индукцию синтеза фермента, поэтому анализ используется как один из маркеров алкогольной нагрузки. Однако специфичность его невысока — повышение может сохраняться ещё 2–4 недели после последнего приёма алкоголя.
¶Пониженные значения
Снижение ГГТ ниже референсного диапазона клинического значения почти не имеет и наблюдается при:
- гипотиреозе;
- приёме некоторых лекарственных средств (клофибрат);
- наследственной недостаточности фермента (редкое состояние).
¶Интерпретация результатов
Ключевое диагностическое значение имеет не только абсолютная величина ГГТ, но и её соотношение с другими ферментами:
- ГГТ высокая + ЩФ высокая — подтверждает гепатобилиарное происхождение повышения ЩФ;
- ГГТ нормальная + ЩФ высокая — вероятно костное происхождение (болезнь Педжета, метастазы в кости, рахит);
- ГГТ/АЛТ коэффициент — повышение выше 2–3 характерно для алкогольного повреждения печени;
- изолированное повышение ГГТ без изменений АЛТ и АСТ может быть ранним признаком застоя желчи.
¶Подготовка к анализу
Кровь сдают из вены натощак, минимум через 8 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь, ограничить физические нагрузки и жирную пищу. Ряд препаратов (глюкокортикоиды, фенитоин, вальпроевая кислота) способен повышать уровень ГГТ, поэтому об их приёме необходимо сообщить лечащему врачу.
¶История и методы определения
В клиническую практику определение ГГТ было внедрено в 1960-х годах. Основной лабораторный метод — кинетический колориметрический с использованием субстратов γ-глутамил-3-карбокси-4-нитроанилида с глицилглицином в качестве акцептора. Результат измеряется в единицах активности на литр (Ед/л) при стандартной температуре 37 °C.
ГГТ является одним из самых ранних и чувствительных маркеров холестаза, однако его диагностическая ценность реализуется только в контексте комплексной оценки «печёночных проб» и клинической картины заболевания.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Хронические заболевания печени» (МЗ РФ)
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению холестатических заболеваний печени
- Тиц Ю. Ю. «Лабораторные методы исследования функции печени»
- Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Биохимические исследования»