Гастроптоз (опущение желудка)¶

Гастроптоз — это патологическое состояние, при котором желудок опускается ниже своей нормальной анатомической локализации в брюшной полости. Термин происходит от греческих слов «gaster» (желудок) и «ptosis» (падение, опущение). В бытовой речи состояние иногда ошибочно называют «грыжей желудка», однако строго говоря, гастроптоз — это не грыжа в классическом понимании (нарушение целостности брюшной стенки с выходом органа за её пределы), а смещение органа в пределах брюшной полости. Иногда термин употребляют в более широком смысле — как обозначение любого аномального смещения желудка, включая его выход через диафрагмальное отверстие в грудную клетку (такое состояние корректнее называть диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия).

¶Анатомические основы

В норме желудок удерживается в брюшной полости рядом связок: желудочно-селезёночной, желудочно-ободочной, печёночно-желудочной, а также большым сальником и тонким слоем жировой ткани. Тонус мышц брюшного пресса и нормальное внутрибрюшное давление также способствуют удержанию органа в физиологическом положении. При ослаблении этих структур желудок под действием силы тяжести опускается вниз, иногда значительно — на 5–7 см и более.

¶Причины

К основным факторам, приводящим к опущению желудка, относят:

• Резкое похудение — уменьшение объёма жировой капсулы, окружающей орган.
• Многократные роды — растяжение и ослабление мышц брюшного пресса.
• Астеническое (худощавое) телосложение — врождённая особенность строения фигуры с удлинённым торсом и слабой мускулатурой.
• Тяжёлая физическая работа и подъём нагрузок без подготовки.
• Перенесённые тяжёлые инфекции с выраженным истощением.
• Травмы живота и оперативные вмешательства на брюшной полости.

У женщин гастроптоз встречается значительно чаще, что связано с особенностями анатомии таза, беременностью и родами.

¶Классификация

По степени опущения выделяют три степени гастроптоза:

¶Симптомы

На ранних стадиях гастроптоз может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования опущения появляются:

• Тянущие, ноющие боли в подложечной области и внизу живота, усиливающиеся после еды и к вечеру, ослабляющиеся в горизонтальном положении.
• Ощущение тяжести, распирания в животе.
• Снижение аппетита, тошнота, отрыжка.
• Запоры, связанные с нарушением перистальтики и анатомического изгиба кишечника.
• Общая слабость, снижение работоспособности, головокружение (при III степени).

При выраженном опущении возможно перегибание желудка (инверсия), что клинически проявляется симптомами острой непроходимости.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• Рентгенография с контрастированием — позволяет определить положение желудка, степень опущения, оценить моторную функцию.
• Фиброгастроскопия (ФГДС) — исключает сопутствующую патологию слизистой оболочки.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Электрогастрография — оценка перистальтики.

¶Лечение

Консервативная терапия включает:

• Лечебное питание — дробный приём пищи 5–6 раз в сутки, достаточное количество белка, исключение переедания.
• Лечебная физкультура — комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и диафрагмы.
• Ношение бандажа — поддерживающего пояса, надеваемого в горизонтальном положении.
• Массаж живота.
• Медикаментозная терапия — ферментные препараты, прокинетики, средства от запоров — по показаниям.

При неэффективности консервативного лечения и тяжёлой симптоматике прибегают к хирургической коррекции — гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке или диафрагме). Операция особенно показана при III степени опущения, перегибах желудка и стойком нарушении проходимости.

¶Прогноз

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций (лечебная физкультура, ношение бандажа, режим питания) состояние удаётся стабилизировать. Без лечения гастроптоз может прогрессировать и приводить к нарушению моторики, хроническим запорам, дискинезии желчевыводящих путей.

¶Отличие от диафрагмальной грыжи

Следует различать гастроптоз и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальную грыжу). Последняя возникает при расширении отверстия, через которое пищевод проходит через диафрагму, и сопровождается перемещением верхней части желудка в грудную клетку. Это самостоятельное заболевание с собственной симптоматикой (изжога, отрыжка, боль за грудиной) и подходами к лечению.

Источники:

• Болезни органов пищеварения: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) — раздел K29 «Гастрит и дуоденит», K44 «Диафрагмальная грыжа».
• Справочник по гастроэнтерологии / под ред. Ф. И. Комарова. — М.: Медицина.