Гастростома — искусственное сообщение желудка с поверхностью тела¶

Гастростома — это искусственно созданное (хирургическое) сообщение между полостью желудка и внешней средой через переднюю брюшную стенку. Простыми словами, это отверстие в животе, через которое пища поступает в желудок, минуя рот, пищевод и ротовую полость. Такое отверстие формируют при невозможности нормального питания через верхние отделы желудочно-кишечного тракта и подключают к нему специальную гастростомическую трубку.

¶Показания

Гастростому формируют у пациентов, которые не могут глотать или усваивать пищу естественным путём. Основные показания:

• опухоли пищевода, глотки, гортани, ротовой полости, из-за которых проход пищи полностью блокируется;
• последствия инсульта и тяжёлые неврологические заболевания (бульбарные нарушения, боковой амиотрофический склероз), приводящие к аспирации — попаданию пищи в дыхательные пути;
• врождённые пороки развития пищевода у детей (атрезия пищевода);
• тяжёлая травма лица и челюстей;
• длительная кома, тяжёлая черепно-мозговая травма;
• стеноз (сужение) пищевода после ожогов или лучевой терапии.

Цель операции — обеспечить полноценное энтеральное питание, восстановить проходимость ЖКТ на уровне желудка и предотвратить истощение пациента.

¶Виды гастростом

По способу формирования различают:

• Открытую (классическую) гастростому — операцию выполняют через разрез передней брюшной стенки, желудок подшивают к стенке живота, формируют свищевой ход.
• Лапароскопическую гастростому — операцию проводят через проколы с помощью лапароскопического оборудования.
• Эндоскопическую перкутанную (PEG) гастростому — наиболее распространённый в настоящее время вариант. Установку выполняют без разреза: желудок подводят к передней брюшной стенке изнутри под контролем эндоскопа и рентгена, затем через прокол кожи вводят фиксирующую трубку (гастростому).

По назначению различают питательные гастростомы (для введения пищи) и декомпрессионные (для оттока содержимого желудка, например при непроходимости кишечника).

¶Устройство гастростомической трубки

Современные гастростомические устройства состоят из:

• внутренней фиксирующей манжеты, расположенной в полости желудка;
• наружной фиксирующей манжеты или крыльев на коже;
• соединительной трубки, через которую вводят питание.

Пищу вводят через трубку в виде специальных смесей (нутритивные смеси), жидких блюд, а также лекарственные препараты. Питание проводят порциями в течение дня, соблюдая температурный режим и скорость введения.

¶Установка PEG-гастростомы

Эндоскопическая установка (PEG) выполняется под внутривенной седацией или наркозом:

1. Эндоскоп вводят в желудок через рот и раздувают его воздухом, чтобы желудок прижался к передней брюшной стенке.
2. Под контролем освещения желудка через брюшную стенку определяют место прокола.
3. Через кожу и переднюю брюшную стенку прокалывают желудок, вводят проводник и фиксируют трубку.
4. На коже устанавливают наружную фиксацию.

Процедура занимает обычно 15–30 минут. Альтернативный вариант — установка гастростомы под контролем компьютерной томографии (CT-гидируемая гастростома), когда желудок недостаточно прилежит к брюшной стенке.

¶Уход и осложнения

Уход за гастростомой включает регулярное промывание трубки после каждого кормления, очистку кожи вокруг стомы, контроль положения манжеты и периодическую замену трубки (обычно раз в несколько месяцев).

Возможные осложнения:

• инфекция в месте установки (перистомальный целлюлит);
• заброс содержимого желудка по ходу трубки (рефлюкс);
• случайное выпадение или смещение трубки;
• пролежень слизистой желудка под внутренней манжетой;
• перитонит при нарушении фиксации желудка к брюшной стенке.

При правильном уходе большинство осложнений легко предотвращается.

¶Удаление

После восстановления проходимости пищевода или завершения периода, когда энтеральное питание не требуется, гастростому удаляют. Свищевой ход обычно закрывается самостоятельно в течение нескольких дней — недель; при длительно существующем свище возможно его хирургическое закрытие.

¶Значение

Гастростома является стандартным и широко применяемым методом обеспечения питания пациентов с нарушением глотания. В России установка PEG-гастростом проводится в нейрохирургических, онкологических и абдоминальных хирургических отделениях. Метод позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, длительно находящихся на парентеральном питании, и снизить риск аспирационной пневмонии.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации по энтеральному питанию (Минздрав России)
• Клинические рекомендации «Заболевания пищевода» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Справочник по энтеральному и парентеральному питанию (пер. с англ., М.: ГЭОТАР-Медиа)
• Учебник «Хирургия» под ред. В. С. Савельева