Открыть сервис
Главная → Блог → Гастростома

Гастростома

Гастростома — это искусственное отверстие (стома), созданное хирургическим путём в стенке желудка и выведенное на поверхность передней брюшной стенки, предназначенное для обеспечения энтерального питания пациента при невозможности естественного приёма пищи через рот. Гастростома относится к временным или постоянным методам нутритивной поддержки и позволяет вводить жидкие питательные смеси, воду и лекарства непосредственно в желудок, минуя ротовую полость, глотку и пищевод.

История

Первые задокументированные попытки создания гастростомы относятся к XIX веку. В 1837 году американский хирург Эгберт Эллис впервые описал идею гастростомии, однако практическое выполнение операции долгое время оставалось рискованным из-за высокого уровня инфекционных осложнений. В 1876 году французский хирург Жюль Пеан выполнил первую успешную гастростомию у человека, но пациент умер на девятый день после операции. Первая долгосрочно успешная операция была проведена в 1880 году австрийским хирургом Карлом Гуссенбауэром.

В XX веке методика совершенствовалась. В 1937 году американский хирург Роберт Уитцель предложил способ фиксации желудка к брюшной стенке, что снизило риск подтекания желудочного содержимого. В 1950-х годах начали применяться силиконовые и латексные трубки, уменьшающие раздражение тканей.

Ключевой прорыв произошёл в 1980 году, когда американские педиатры Джон Гаудер и Джеффри Понски разработали методику чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ). Этот минимально инвазивный подход позволил устанавливать гастростому без лапаротомии, что значительно снизило травматичность, сократило время операции и уменьшило число осложнений. С тех пор ЧЭГ стала «золотым стандартом» для долгосрочного энтерального питания.

Показания и противопоказания

Показания

Гастростому устанавливают при состояниях, когда нормальный приём пищи через рот невозможен в течение длительного времени (от нескольких недель до пожизненно). Основные показания включают:

Противопоказания

Абсолютные противопоказания редки: некупируемый перитонит, острый панкреатит, тяжёлые нарушения свёртываемости крови (коагулопатии), полная непроходимость желудочно-кишечного тракта (требуется наложение еюностомы). Относительные противопоказания включают асцит, ожирение III степени, язвенную болезнь желудка в стадии обострения, некоторые анатомические особенности (например, после обширных операций на желудке).

Виды гастростом

По способу наложения гастростомы делятся на три основных типа:

  1. Хирургическая гастростома (лапаротомная) — выполняется через разрез брюшной стенки. Используется редко, в основном при невозможности эндоскопического доступа (например, при спаечной болезни или опухолях, блокирующих просвет пищевода).
  2. Чрескожная эндоскопическая гастростома (ЧЭГ) — наиболее распространённый метод. Проводится под местной анестезией или седацией. Эндоскоп вводится в желудок через рот, трансиллюминация (просвечивание) позволяет выбрать точку прокола на брюшной стенке, через которую вводится катетер.
  3. Рентгенохирургическая (интервенционная) гастростома — выполняется под контролем флюороскопии или компьютерной томографии. Используется при невозможности эндоскопии (например, при стенозе пищевода).

По длительности использования гастростомы бывают временными (на период восстановления функции глотания) и постоянными (при необратимых нарушениях).

Устройство и характеристики

Современная гастростома представляет собой гибкую силиконовую или полиуретановую трубку (катетер) длиной от 15 до 30 см, с наружным и внутренним фиксаторами. Внутренний фиксатор (диск, баллон или «грибок») удерживает трубку в полости желудка, наружный — на коже живота. Диаметр трубки варьируется от 12 до 24 French (1 French = 0,33 мм), что соответствует внутреннему диаметру от 2,4 до 5,6 мм.

Существуют два основных типа катетеров:

  • Катетер с баллоном — на конце имеет надувной баллон, который фиксирует трубку изнутри. Легко заменяется, но требует периодической подкачки баллона.
  • Катетер с диском («грибком») — более жёсткая фиксация, реже требует замены, но сложнее в установке.

Некоторые модели оснащены дополнительным портом для введения лекарств или клапаном для предотвращения обратного тока содержимого желудка.

Процедура установки

Установка гастростомы (гастростомия) проводится в условиях стационара, как правило, под местной анестезией с внутривенной седацией или под общим наркозом. Процедура ЧЭГ занимает 15–30 минут. Пациенту предварительно назначают антибиотикопрофилактику (обычно цефалоспорины) для снижения риска инфекции.

Этапы ЧЭГ:

  1. Введение эндоскопа в желудок через рот.
  2. Инсуффляция воздуха в желудок для его расправления.
  3. Пальпация и трансиллюминация брюшной стенки для выбора точки прокола (обычно в левом подреберье).
  4. Местная анестезия кожи и подкожной клетчатки.
  5. Прокол брюшной стенки и стенки желудка иглой.
  6. Введение проводника, захват его эндоскопической петлёй и выведение через рот.
  7. Фиксация катетера к проводнику и проведение его через рот в желудок, а затем наружу через прокол.
  8. Фиксация катетера наружным диском, контроль положения эндоскопом.

После установки питание через гастростому обычно начинают через 4–6 часов (при отсутствии тошноты и стабильном состоянии). Первое введение — небольшой объём воды (20–30 мл), затем — жидкая питательная смесь.

Уход и эксплуатация

Уход за гастростомой включает ежедневную обработку кожи вокруг стомы антисептическим раствором (например, хлоргексидином) и смену повязки. Необходимо следить за чистотой и сухостью кожи, избегать натяжения трубки. Каждые 6–8 часов катетер промывают кипячёной водой (20–30 мл) для предотвращения закупорки.

Питание через гастростому осуществляется дробно (4–6 раз в сутки) или непрерывно (капельно) с помощью инфузионного насоса. Используются готовые стерильные питательные смеси (например, Нутризон, Берламин, Изокал) или гомогенизированная пища (приготовленная в блендере). Температура смеси должна быть комнатной. После каждого кормления катетер промывают.

Замена катетера проводится каждые 3–6 месяцев (для баллонных моделей) или реже (для дисковых). Процедура замены обычно выполняется амбулаторно.

Осложнения

Осложнения гастростомии делятся на ранние (до 30 дней) и поздние. Частота серьёзных осложнений при ЧЭГ составляет 1–4%, летальность — менее 0,5%.

Ранние осложнения

  • Кровотечение (из места прокола или из желудка) — встречается редко, обычно останавливается самостоятельно.
  • Инфекция вокруг стомы (целлюлит, абсцесс) — наиболее частое осложнение (до 5–10% случаев), требует антибиотикотерапии.
  • Перитонит — крайне редкое, но опасное осложнение при подтекании желудочного содержимого в брюшную полость.
  • Пневмоперитонеум (воздух в брюшной полости) — часто проходит без лечения.

Поздние осложнения

  • Грануляционная ткань (разрастание ткани вокруг стомы) — возникает у 10–30% пациентов, лечится прижиганием нитратом серебра или местными стероидами.
  • Миграция катетера (смещение внутрь желудка или наружу) — требует коррекции или замены.
  • Закупорка катетера — чаще всего из-за недостаточного промывания или использования густых смесей.
  • Синдром «зарытого» катетера (buried bumper syndrome) — врастание внутреннего фиксатора в слизистую желудка, требует эндоскопического удаления.
  • Подтекание желудочного содержимого — приводит к мацерации кожи, требует использования защитных кремов и паст.

Преимущества и недостатки

Преимущества

  • Обеспечивает адекватное питание при невозможности глотания.
  • Меньший риск аспирации (попадания пищи в дыхательные пути) по сравнению с назогастральным зондом.
  • Более комфортна для пациента, чем назогастральный зонд (не раздражает носоглотку, не мешает речи).
  • Возможность длительного использования (годы).
  • Относительно простая замена катетера.

Недостатки

  • Необходимость хирургического вмешательства (даже минимально инвазивного).
  • Риск инфекционных и механических осложнений.
  • Эстетический дискомфорт (видимая трубка на животе).
  • Требует регулярного ухода и обучения пациента или ухаживающего персонала.
  • Невозможность использования при полной непроходимости желудка.

Применение в России

В Российской Федерации гастростомия широко применяется в паллиативной медицине, неврологии, онкологии и хирургии. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, ЧЭГ является методом выбора для долгосрочного энтерального питания у пациентов с нарушением глотания. В крупных федеральных центрах (например, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко) процедура проводится рутинно. С 2010-х годов в России активно внедряются системы для домашнего энтерального питания, что позволяет пациентам с гастростомой находиться вне стационара.

Интересные факты

  • Первая в мире гастростома была наложена собаке в 1837 году, операцию провёл американский врач Уильям Бомонт для изучения процессов пищеварения.
  • В 2018 году в Великобритании был разработан «умный» катетер для гастростомы, оснащённый датчиком давления, предупреждающим о закупорке.
  • В некоторых странах (например, в Японии) гастростому устанавливают более чем 50% пациентов с боковым амиотрофическим склерозом.

Источники

  • Клинические рекомендации «Энтеральное питание» (Минздрав РФ, 2021).
  • «Surgical Gastroenterology» — J. P. Mulholland, 2019.
  • «Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: A Review of Indications, Techniques, and Outcomes» — Journal of Clinical Gastroenterology, 2020.
  • «Уход за гастростомой: руководство для пациентов и ухаживающих» — НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, 2022.
  • «Gastrostomy: Historical Perspective and Modern Practice» — World Journal of Gastroenterology, 2017.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы