Гастростома — стома желудка¶
Гастростома — это хирургически созданное соустье между желудком и передней брюшной стенкой, обеспечивающее доступ к желудку снаружи. Относится к категории стом (от греч. στόμα — «рот», «отверстие»), то есть искусственно созданных отверстий в полых органах, выводящих их содержимое наружу. Гастростома формируется при невозможности или нецелесообразности естественного питания через рот и пищевод — например, при опухолях пищевода, рубцовых сужениях, повреждениях глотки и пищевода, длительной коме или тяжёлых неврологических нарушениях глотания.
¶История
Первые описания желудочных свищей относятся к XIX веку. В 1839 году немецкий хирург Адольф Вюльф описал случай желудочного свища у пациента, у которого желудок был случайно повреждён при операции. Систематическое развитие желудочных стом получил в работах немецкого хирурга Иоганна Фридриха фон Эсмарха, а в России методику активно развивали хирурги конца XIX — начала XX века, включая Н. Н. Бурденко и других представителей отечественной хирургической школы. К началу XX века гастростомия стала рутинной операцией, применяемой в основном при неоперабельных опухолях пищевода.
¶Показания
Основные показания к формированию гастростомы:
- неоперабельные злокачественные опухоли пищевода и глотки;
- рубцовые сужения пищевода после химических ожогов;
- травмы пищевода и глотки;
- длительная искусственная вентиляция лёгких с нарушением глотания;
- тяжёлые неврологические заболевания (последствия инсульта, боковой амиотрофический склероз, тяжёлые черепно-мозговые травмы);
- подготовка к длительным операциям на пищеводе;
- необходимость декомпрессии желудка при непроходимости кишечника.
¶Виды гастростом
По способу формирования различают:
| Вид | Описание |
|---|---|
| Этапная (открытая) гастростома | Выполняется лапаротомическим доступом: желудок подшивается к передней брюшной стенке, затем в его стенке формируется свищ. |
| Лапароскопическая гастростома | Малоинвазивная операция через проколы брюшной стенки. |
| Эндоскопическая гастростомия (PEG) | Перкутанная эндоскопическая гастростомия — наиболее распространённый в настоящее время метод. Трубка устанавливается через переднюю брюшную стенку в желудок под контролем эндоскопа. |
¶Перкутанная эндоскопическая гастростомия (PEG)
Метод PEG (percutaneous endoscopic gastrostomy) предложен в 1980 году немецкими врачами Гансом-Ульрихом Гаудером и Михаэлем Пудером. Суть метода: через рот в желудок вводится эндоскоп, желудок раздувается и прижимается к передней брюшной стенке; под контролем освещения и пальпации через прокол кожи и брюшной стенки в желудок проводится зонд. Методика получила широкое распространение благодаря малой травматичности, возможности выполнения под местной анестезией и короткому восстановительному периоду. В России PEG активно применяется с середины 1990-х годов.
¶Техника питания через гастростому
Через гастростому осуществляют энтеральное питание — введение жидкой или полужидкой пищи непосредственно в желудок. Используют специальные зонды (гастростомические трубки) из силикона, полиуретана или поливинилхлорида. Питание проводят дробно, 5–6 раз в сутки, объём и концентрацию смеси увеличивают постепенно. Температура вводимой смеси — 38–40 °C. Помимо питания через гастростому возможны:
- введение лекарственных препаратов;
- аспирация желудочного содержимого;
- эвакуация воздуха при вздутии желудка.
¶Уход и осложнения
Уход за гастростомой включает ежедневную обработку кожи вокруг трубки, контроль положения и проходимости зонда, промывание трубки после каждого кормления. Основные осложнения:
- инфекция в месте установки (самое частое осложнение);
- смещение или выпадение трубки;
- некроз кожи и подлежащих тканей;
- аспирационная пневмония;
- кровотечение;
- перитонит при нарушении техники установки.
При правильном уходе риск серьёзных осложнений минимален, а срок службы гастростомической трубки может достигать нескольких месяцев.
¶Значение
Гастростома является жизненно важной операцией для пациентов, утративших способность к естественному питанию. Метод PEG позволил существенно снизить летальность и осложнённость по сравнению с открытыми операциями, сделал доступным энтеральное питание для пациентов в тяжёлом состоянии. В России методика PEG включена в стандарты оказания помощи больным с нарушением глотания и применяется в нейрохирургических, онкологических и реанимационных отделениях.
Источники:
- Буянов С. С. Хирургия новорождённых детей
- Савельев В. С. Хирургия: учебник
- Гаудер Г.-У., Пудер М. Оригинальная статья о методе PEG, 1980
- Клинические рекомендации «Энтеральное питание» (Минздрав России)
- Шунин Ю. М. Хирургия пищевода и желудка