Гельминтозы у детей¶

Гельминтозы у детей — группа паразитарных заболеваний, вызываемых глистами (гельминтами), чаще всего встречающихся в возрастной группе от 1 до 14 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно инвазивными гельминтозами заражается до 1,5 млрд человек в мире, причём дети составляют основную часть заболевших из-за несовершенства гигиенических навыков и особенностей поведения. В России наиболее распространены энтеробиоз (возбудитель — острицы) и аскаридоз (возбудитель — аскариды).

¶Основные виды гельминтозов у детей

В зависимости от вида паразита гельминтозы делятся на три основных класса:

¶Энтеробиоз

Наиболее частый гельминтоз детского возраста. Возбудитель — острица Enterobius vermicularis, мелкий круглый червь длиной 5–13 мм. Заражение происходит при проглатывании яиц, которые самка откладывает в перианальные складки. Характерный признак — зуд в области заднего прохода, усиливающийся вечером и ночью. Диагноз подтверждается методом «скотч-теста» (отпечаток перианальной области на липкой ленте), который проводят утром до дефекации и подмывания, трижды с интервалом 2–3 дня.

¶Аскаридоз

Возбудитель — аскарида Ascaris lumbricoides, круглый червь длиной до 40 см. Яйца аскарид созревают в почве, заражение происходит при проглатывании их с немытыми овощами, фруктами, водой. В организме личинки мигрируют через кишечник, кровеносные сосуды, лёгкие, затем вновь попадают в кишечник, где взрослые особи питаются полупереваренной пищей. Миграционная фаза может сопровождаться кашлем, повышением температуры, аллергическими реакциями.

¶Токсокароз

Возбудитель — Toxocara canis, паразитирующий в организме собак и кошек. Дети заражаются при контакте с заражёнными животными, проглатывании яиц из почвы. Личинки мигрируют по органам (глаза, лёгкие, печень, головной мозг), не завершая полного цикла развития. Заболевание проявляется аллергическими реакциями, увеличением печени, поражением глаз.

¶Симптомы гельминтозов

Клинические проявления зависят от вида паразита, фазы заболевания и степени инвазии. Общие признаки, на которые обращают внимание родители:

• расстройства пищеварения — тошнота, снижение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, обострение атопического дерматита;
• неврологические проявления — капризность, раздражительность, нарушения сна, головные боли, снижение успеваемости;
• признаки интоксикации — слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, тёмные круги под глазами;
• снижение массы тела при сохранённом или повышенном аппетите;
• при аскаридозе в миграционной фазе — кашель, повышение температуры, хрипы в лёгких.

Специфические проявления: при энтеробиозе — ночной зуд в перианальной области; при описторхозе — боли в правом подреберье, желтушность склер; при тениозе — обнаружение члеников червя в кале.

¶Диагностика

Основные методы лабораторной диагностики:

1. Анализ кала на яйца глист — проводится минимум трёхкратно с интервалом 2–3 дня, так как однократное исследование не исключает заражения.
2. Скотч-тест (метод Грэхема) — специфичен для энтеробиоза, точность при трёхкратном исследовании достигает 90 %.
3. Общий анализ крови — при гельминтозах характерно повышение эозинофилов (эозинофилия), анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз.
4. Серологические методы (ИФА, РНГА) — применяются при тканевых формах гельминтозов (токсокароз, эхинококкоз, описторхоз), когда паразит не обнаруживается в кале.

При подозрении на миграционную фазу аскаридоза дополнительно проводят рентгенографию лёгких, анализ мокроты на личинки.

¶Лечение

Противогельминтные препараты назначает врач-инфекционист или паразитолог на основании подтверждённого диагноза. Основные группы препаратов:

• Альбендазол (Вормил, Немозол) — применяется с 2–3 лет, действует на большинство нематод и цестод;
• Мебендазол (Вермокс) — эффективен при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе;
• Пирантел — разрешён с 6 месяцев, применяется при энтеробиозе и аскаридозе;
• Празиквантел — препарат выбора при трематодозах (описторхоз, дифиллоботриоз).

Через 2–3 недели после окончания курса проводят контрольное обследование. При положительном результате курс повторяют. Дополнительно назначают:

• антигистаминные препараты (Цетиризин, Лоратадин) для уменьшения аллергических проявлений;
• энтеросорбенты (Смекта, Полисорб) для снижения интоксикации;
• ферментные препараты и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры;
• поливитаминные комплексы.

При массивных инвазиях, осложнённом течении (кишечная непроходимость при аскаридозе, эхинококкозе печени) показано стационарное лечение, в отдельных случаях — хирургическое вмешательство.

¶Профилактика

Основные меры профилактики гельминтозов:

• тщательное мытьё рук с мылом после улицы, перед едой, после посещения туалета;
• регулярная влажная уборка жилых помещений (яйца остриц сохраняют жизнеспособность до 3 недель);
• обработка овощей, фруктов, ягод кипятком;
• употребление кипячёной или бутилированной воды;
• отказ от употребления сырой рыбы и недостаточно прожаренного мяса;
• регулярное мытьё домашних животных, ограничение контактов детей с бездомными животными;
• короткая стрижка ногтей у детей;
• отказ от привычки грызть ногти, сосать пальцы, брать в рот посторонние предметы;
• дегельминтизация домашних животных дважды в год по рекомендации ветеринарного врача.

Профилактическая дегельминтизация здоровым детям без подтверждённого диагноза в настоящее время не рекомендуется согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ: приём противогельминтных препаратов без необходимости создаёт нагрузку на печень и не гарантирует предотвращение заражения.

¶Когда обращаться к врачу

Показаниями к обращению за медицинской помощью служат:

• подозрительные симптомы (зуд в заднем проходе, боли в животе, снижение веса, аллергические высыпания без видимой причины);
• обнаружение червей или их члеников в кале ребёнка;
• положительный результат лабораторного исследования;
• контакт ребёнка с лицом, у которого подтверждён гельминтоз.

При подтверждении диагноза обследование и лечение рекомендуется пройти всем членам семьи, проживающим совместно с ребёнком, поскольку энтеробиоз передаётся контактно-бытовым путём.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Гельминтозы у детей»
• Всемирная организация здравоохранения — данные по распространённости гельминтозов
• Национальное руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
• Российский национальный консенсус «Гельминтозы у детей: диагностика, лечение, профилактика»
• «Инфекционные болезни у детей» (под ред. Н.А. Макарова)