Токсокароз у человека и животных¶

Токсокароз — паразитарное заболевание (гельминтоз), вызываемое нематодами (круглыми червями) рода Toxocara. У человека различают две основные формы: visceral larva migrans (висцеральная форма, вызываемая преимущественно Toxocara canis — токсокарой собачьей) и ocular larva migrans (глазная форма). Заболевание относится к группе зоонозов: источником инвазии служат преимущественно собаки и кошки, а человек выступает как случайный (факультативный) хозяин, в организме которого личинки не достигают половой зрелости.

¶Возбудитель

Основные возбудители — Toxocara canis (паразит собак и других псовых) и Toxocara cati (паразит кошачьих). Это раздельнополые нематоды длиной 4–18 см, обитающие в тонком кишечнике окончательного хозяина. Самки откладывают яйца, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Яйца токсокар не инвазионны сразу: для созревания (до стадии личинки внутри яйца) им требуется от 5 до 30 суток в почве при достаточной влажности и температуре. Созревшие яйца чрезвычайно устойчивы: они сохраняют жизнеспособность в почве годами, устойчивы к низким температурам и многим дезинфектантам.

¶Пути заражения

Человек заражается при заглатывании инвазионных яиц токсокар. Основной путь — фекально-оральный, реализуемый через:

контакт с почвой, загрязнённой фекалиями инвазированных животных (детские песочницы, огороды, парки);
немытые овощи, ягоды, зелень, фрукты;
грязные руки, особенно у детей, склонных к геофагии (поеданию земли);
реже — через шерсть животных, к которой прилипают яйца.

Человек не выделяет яиц токсокар с фекалиями, поэтому больной человек эпидемиологически не опасен для окружающих. Это важное отличие токсокароза от многих кишечных гельминтозов.

¶Патогенез

После заглатывания яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые прободают стенку кишки и с током крови мигрируют по организму. В отличие от окончательного хозяина, у человека личинки не завершают развитие и не превращаются во взрослых червей — они длительно (месяцами и годами) сохраняются в тканях, периодически возобновляя миграцию. Оседая в различных органах — печени, лёгких, головном мозге, глазах, почках, — личинки вызывают воспалительные и гранулематозные реакции. Именно миграция личинок и ответ иммунной системы определяют клиническую картину.

¶Клинические формы

¶Висцеральный токсокароз

Наблюдается чаще у детей 1–5 лет. Инкубационный период точно не установлен. Характерны:

лихорадка (субфебрильная или фебрильная);
увеличение печени и селезёнки;
рецидивирующие легочные проявления (кашель, одышка, инфильтраты на рентгенограмме);
абдоминальный синдром, тошнота, боли в животе;
аллергические проявления — кожная сыпь, зуд;
увеличение лимфатических узлов;
выраженная эозинофилия крови (нередко до 30–80 %);
общая слабость, отставание в физическом развитии у детей.

Течение обычно длительное, волнообразное, с периодами обострений и ремиссий.

¶Глазной токсокароз

Развивается преимущественно у детей старшего возраста и взрослых. Проявляется односторонним поражением: снижение зрения, «мушки» перед глазом, косоглазие, лейкокория. Возможны гранулёмы сетчатки, увеит, эндофтальмит. Глазная форма нередко приводит к стойкому снижению зрения и может имитировать ретинобластому, что требует дифференциальной диагностики.

¶Неврологическая форма

Встречается реже; связана с миграцией личинок в головной мозг. Проявляется головными болями, судорогами, парезами, признаками менингоэнцефалита.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с почвой, животными), клинической картины и лабораторных данных. Ключевые методы:

общий анализ крови — стойкая выраженная эозинофилия;
серологическая диагностика — определение антител к антигенам токсокар методом ИФА (иммуноферментный анализ); это основной подтверждающий метод;
инструментальные исследования — УЗИ органов брюшной полости, рентгенография и КТ лёгких, офтальмологическое обследование;
паразитологическое исследование кала неинформативно, поскольку яйца у человека не выделяются.

¶Лечение

Терапию проводит врач-инфекционист (или паразитолог). Применяются антигельминтные препараты, эффективные против тканевых личинок: альбендазол, мебендазол, тиабендазол. Курсы могут повторяться. Дополнительно назначают антигистаминные средства, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды для подавления аллергической и воспалительной реакции. Самолечение недопустимо из-за риска осложнений и необходимости контроля переносимости.

¶Профилактика

Меры профилактики носят преимущественно санитарно-эпидемиологический характер:

дегельминтизация домашних собак и кошек, регулярное ветеринарное наблюдение;
оборудование закрытых песочниц и регулярная смена в них песка;
соблюдение правил личной гигиены — мытьё рук после контакта с землёй и животными;
тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени;
благоустройство территорий, ограничение доступа животных на детские площадки;
санитарно-просветительская работа среди населения.

¶Эпидемиология и значение

Токсокароз распространён повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения и ряда исследований, значительная часть почвы в населённых пунктах контаминирована яйцами токсокар, а серопревалентность населения в отдельных регионах достигает десятков процентов. В России токсокароз регистрируется на всей территории, чаще в южных регионах с тёплым климатом, благоприятным для созревания яиц в почве. Заболевание включено в число паразитозов, подлежащих эпидемиологическому надзору. Наибольшему риску подвержены дети, владельцы собак, работники коммунальных служб и садоводы.

¶Интересные факты

Взрослые токсокары у щенков могут передаваться трансплацентарно и через молоко, поэтому заражение потомства происходит очень рано.
Личинки токсокар способны сохраняться в тканях человека годами, что объясняет рецидивирующее течение болезни.
Глазная форма токсокароза — одна из частых причин односторонней потери зрения у детей в ряде стран.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по гельминтозам; руководства по инфекционным болезням и медицинской паразитологии; данные Роспотребнадзора по паразитарной заболеваемости; публикации по сероэпидемиологии токсокароза.