Гематокрит: определение, норма и клиническое значение¶

Гематокрит (Ht, HCT) — лабораторный показатель, отражающий долю объёма крови, занятую форменными элементами (в основном эритроцитами), в процентах или в виде десятичной дроби. Физически гематокрит соответствует объёмной доле клеток крови после их центрифугирования и измеряется в процентах (%), реже — в литрах на литр (л/л). Показатель является частью общего анализа крови и используется для диагностики анемий, обезвоживания, полицитемии и ряда других состояний.

¶Физический смысл показателя

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. При центрифугировании пробирки с кровью клетки оседают на дно, а плазма остаётся сверху. Соотношение высоты столбика клеток к общей высоте крови в пробирке и составляет гематокрит. Поскольку эритроциты составляют более 99 % всех форменных элементов, гематокрит практически полностью определяется именно их количеством.

Средний объём эритроцита (MCV), число эритроцитов и гематокрит связаны формулой: Ht = MCV × число эритроцитов / 10. Этот расчёт позволяет лаборатории перепроверять результаты автоматических анализаторов.

¶Нормальные значения

Референсные значения гематокрита зависят от пола, возраста и физиологического состояния:

У жителей высокогорных районов гематокрит физиологически повышен из-за адаптации к гипоксии.

¶Методы определения

¶Гематокрит по Гейнцу (микрометод)

Классический метод, разработанный в XX веке. Капилляр заполняется кровью, запаивается и помещается в центрифугу со скоростью около 10 000–15 000 об/мин в течение 5 минут. После центрифугирования измеряется высота столбика клеток и общая высота столбца крови. Метод прост, но требует ручного измерения и даёт погрешность до 1–2 %.

¶Автоматические гематологические анализаторы

В современной лабораторной практике гематокрит вычисляется автоматически на гематологических анализаторах (например, производства Sysmex, Beckman Coulter, Abbott). Прибор измеряет объём клеток методом импеданса или оптического рассеяния и рассчитывает Ht как произведение MCV на число эритроцитов. Точность такого метода выше, чем у ручного.

¶Повышение гематокрита

Повышенный гематокрит (эритроцитоз) может быть связан с:

• Абсолютным увеличением числа эритроцитов — истинная полицитемия, хронические обструктивные болезни лёгких, жизнь в высокогорье, курение, опухоли почек, продуцирующие эритропоэтин.
• Относительным повышением (за счёт уменьшения объёма плазмы) — обезвоживание, рвота, диарея, ожоги, длительный приём диуретиков, полиурия при сахарном диабете.

Гематокрит выше 55–60 % приводит к повышению вязкости крови и увеличивает риск тромбозов.

¶Снижение гематокрита

Пониженный гематокрит (анемия) наблюдается при:

• кровопотерях (острых и хронических);
• дефиците железа, витамина B12, фолиевой кислоты;
• гемолитических и апластических анемиях;
• хронических заболеваниях (почечная недостаточность, инфекции, онкозаболевания);
• гипергидратации (избыточное внутривенное введение жидкостей);
• беременности (физиологическое снижение).

¶Клиническое значение

Гематокрит используется в комплексной оценке крови:

• для дифференциальной диагностики анемий и полицитемий;
• как компонент индекса гемоглобина и эритроцитов (индекс Читл-Эверса);
• для расчёта индекса кислород-транспортной ёмкости крови;
• при оценке гидратации пациента;
• как ориентир для переливания компонентов крови.

Гематокрит тесно коррелирует с концентрацией гемоглобина: у здорового человека Ht примерно втрое превышает значение гемоглобина в г/дл. Отклонение этой пропорции может указывать на нарушения морфологии эритроцитов (микроцитоз, макроцитоз).

¶Подготовка к сдаче анализа

Кровь для определения гематокрита берут из вены натощак (через 8–12 часов после последнего приёма пищи) или из пальца. За сутки до анализа рекомендуется исключить физическое перенапряжение и алкоголь. Специальной подготовки не требуется, показатель входит в стандартный клинический анализ крови.

¶Ограничения

Гематокрит не отражает распределение объёма между разными популяциями эритроцитов и не учитывает объём плазмы отдельно. Поэтому результат всегда интерпретируется совместно с количеством эритроцитов, MCV, уровнем гемоглобина и клинической картиной. У пациентов с гиперпротеинемией, лейкоцитозом свыше 30×10⁹/л или тяжёлой гипергликемией автоматические анализаторы могут давать ложноповышенные значения.

¶Источники

• Методические рекомендации по клиническому анализу крови (Национальное руководство по лабораторной диагностике).
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая лабораторная диагностика: учебник / под ред. А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Лабораторная диагностика: учебное пособие / Е. А. Ботвинкина. — М.: Медицина.