Гематома: виды, признаки и стадии заживления¶

Гематома — это ограниченное скопление крови, вытекшей из повреждённых кровеносных сосудов в ткани или полости организма, сопровождающееся образованием полости, заполненной свёрнувшейся и жидкой кровью. В отличие от обычного синяка (экхимоза), при котором кровь пропитывает ткани без образования полости, гематома формирует объёмное образование, сдавливающее окружающие ткани. Размеры гематомы варьируются от нескольких миллиметров до нескольких литров крови при внутренних повреждениях.

¶Внешний вид

¶Подкожные гематомы

Внешний вид гематомы зависит от её локализации, размера, глубины залегания и стадии развития. Наиболее распространены подкожные гематомы, возникающие после ушибов, ударов, падений и других травм.

Свежая гематома (первые 1–3 суток) выглядит как припухлость, возвышающаяся над поверхностью кожи. Цвет в первые часы — красный или багрово-синий, часто с сине-фиолетовым оттенком. Поверхность может быть горячей на ощупь, кожа натянута, болезненна при пальпации. При надавливании ощущается упругое или флюктуирующее (колеблющееся) образование — это признак скопления жидкой крови.

По мере разложения гематоглобина цвет меняется:

Гематома уменьшается в размерах, размягчается, болезненность стихает. Маленькие гематомы рассасываются полностью, крупные могут оставлять уплотнение или кальцинироваться.

¶Внутренние гематомы

Внутренние гематомы (в толще тканей, в полостях) внешне не видны, но проявляются припухлостью, деформацией контуров, болью, ограничением подвижности. Гематома в области сустава (гемартроз) вызывает заметный отёк, кожа над ним натянута и горяча.

¶Гематомы мягких тканей головы

Гематома мягких тканей головы («шишка» после удара) выглядит как ограниченный плотный или мягкий бугорок. В первые часы — красный, в последующие дни — сине-багровый, затем зеленеет и желтеет. Волосяной покров при этом не изменяется, что отличает гематому от повреждения кожи.

¶Классификация

По локализации различают:

• Подкожные — наиболее частые, после ушибов и ударов.
• Мышечные — в толще мышц, часто с ограничением движений.
• Субфасциальные — под фасцией, могут достигать значительных размеров.
• Внутричерепные — эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные; угрожают жизни.
• Внутриглазные — гифема (кровь в передней камере глаза).
• В полостях — гемоторакс (в плевральной полости), гемоперитонеум (в брюшной полости), гемоперикард.

По характеру течения: острые (быстро растут, напряжённые, болезненные) и хронические (медленно накапливаются, мягкие, малоболезненные).

¶Признаки и симптомы

Основные признаки гематомы:

• припухлость и деформация в месте повреждения;
• боль, усиливающаяся при пальпации и движении;
• изменение цвета кожи (от красного к жёлтому);
• местное повышение температуры;
• ограничение подвижности при локализации в области сустава или мышцы;
• флюктуация при пальпации — признак полости с жидким содержимым.

При значительных размерах возможны общие симптомы: слабость, тахикардия, снижение артериального давления — признаки кровопотери.

¶Осложнения

Крупные гематомы могут нагнаиваться (абсцесс), сдавливать нервы и сосуды, ограничивать движения, приводить к контрактурам. При длительном существовании возможно обызвествление (кальцификация) гематомы. Опасны внутричерепные гематомы — они вызывают нарастание внутричерепного давления и требуют нейрохирургического лечения.

¶Диагностика и лечение

Диагноз при подкожных гематомах устанавливается на основании осмотра. При глубоких гематомах применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию.

Лечение свежих гематом включает холод в первые 24–48 часов, давящую повязку, покой повреждённой области. При крупных гематомах выполняют пункцию с эвакуацией крови, при нагноении — вскрытие и дренирование. Рассасыванию способствуют физиотерапевтические процедуры, рассасывающие мази, витамины.

Источники:

• Справочник по неотложной хирургии / под ред. Б. Д. Комарова
• Немировский Л. Д. «Травматология и ортопедия»
• Материалы журнала «Клиническая хирургия»
• Национальные клинические рекомендации по хирургии (Минздрав России)