Гемоглобин в крови: повышение и нормализация¶

Гемоглобин — это железосодержащий белок эритроцитов, обеспечивающий транспорт кислорода от лёгких к тканям и обратный перенос углекислого газа. Нормальные значения гемоглобина в крови у взрослых составляют 130–160 г/л для мужчин и 120–150 г/л для женщин. Пониженный уровень гемоглобина (анемия) проявляется слабостью, бледностью, головокружением, одышкой и учащённым сердцебиением. Повышение уровня гемоглобина достигается лечением основного заболевания, коррекцией питания, приёмом лекарственных препаратов и, в тяжёлых случаях, переливанием крови.

¶Причины пониженного гемоглобина

Прежде чем принимать меры по повышению гемоглобина, необходимо установить причину анемии. Наиболее частые причины:

• Дефицит железа — алиментарная анемия (связана с недостаточным поступлением железа с пищей) или хроническая кровопотеря (менструальные, желудочно-кишечные, геморроидальные кровотечения).
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты — мегалобластные анемии, возникающие при нарушении всасывания витаминов (гастрит, болезнь Крона, алкоголизм) или несбалансированном питании.
• Хронические заболевания — анемия хронических болезней сопутствует онкологическим заболеваниям, инфекциям, аутоиммунным и эндокринным расстройствам.
• Наследственные гемолитические анемии — талассемия, серповидноклеточная анемия и другие генетические нарушения структуры гемоглобина.
• Кровопотеря — травмы, хирургические вмешательства, маточные и носовые кровотечения.

¶Медикаментозное повышение гемоглобина

Лекарственная терапия назначается врачом после подтверждения дефицита железа или витаминов лабораторными анализами.

¶Препараты железа

Препараты железа — основная группа средств при железодефицитной анемии. Различают двухвалентное (Fe²⁺) и трёхвалентное (Fe³⁺) железо:

Двухвалентное железо усваивается лучше, но чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запоры, потемнение стула). Трёхвалентные препараты переносятся мягче, но требуют более длительного курса. Средняя продолжительность лечения — от 3 до 6 месяцев, включая фазу насыщения запасов железа.

¶Витамины группы B

При дефиците витамина B12 назначают цианокобаламин или мекобаламин (инъекции или таблетки), при дефиците фолиевой кислоты — фолиевую кислоту в дозировке 1–5 мг в сутки. Аскорбиновая кислота (витамин C) улучшает всасывание железа в кишечнике и часто включается в состав комбинированных препаратов.

¶Питание при низком гемоглобине

Диета играет вспомогательную роль и не заменяет медикаментозную терапию при выраженной анемии, однако правильное питание помогает поддерживать уровень гемоглобина и восполнять запасы железа.

¶Продукты, повышающие гемоглобин

• Красное мясо (говядина, телятина, баранина) — источник гемового железа, усваиваемого на 15–35 %.
• Печень (говяжья, куриная) — содержит гемовое железо, витамин B12 и фолиевую кислоту.
• Морепродукты — мидии, устрицы, креветки, рыба (особенно тунец и лосось).
• Яйца — желток содержит железо и витамины группы B.
• Бобовые — чечевица, нут, фасоль (негемовое железо).
• Зелень и овощи — шпинат, свёкла, салат, петрушка.
• Сухофрукты — чернослив, курага, изюм, инжир.
• Крупы — гречка, овсянка, перловка.
• Орехи и семена — кунжут, тыквенные семечки, грецкий орех.
• Какао и шоколад — в умеренных количествах.

¶Факторы, улучшающие усвоение железа

• Витамин C (цитрусовые, сладкий перец, киви, шиповник) — повышает всасывание железа в 2–3 раза.
• Мягкая термическая обработка — тушение и варка предпочтительнее жарки.
• Кисломолочные продукты в разумных количествах — нормализуют работу кишечника.

¶Факторы, ухудшающие усвоение железа

• Чай и кофе — танины связывают железо, снижая его усвояемость.
• Молочные продукты и кальций — конкурентно тормозят всасывание железа.
• Продукты с высоким содержанием фитатов (отруби, цельнозерновой хлеб в избытке).
• Алкоголь — нарушает всасывание витаминов и повреждает слизистую желудка.

¶Переливание крови

При критически низком гемоглобине (обычно ниже 70–80 г/л, а при острой кровопотере — в зависимости от состояния пациента) показано переливание эритроцитарной массы. Метод применяется в условиях стационара как экстренная мера стабилизации состояния. Показания включают острую кровопотерю, тяжёлые гемолитические анемии, анемии, резистентные к консервативной терапии, и предоперационную подготовку пациентов с низким гемоглобином.

¶Дополнительные меры

• Лечение основного заболевания — устранение хронической кровопотери (лечение язвы желудка, геморроя, миомы матки), коррекция эндокринных нарушений.
• Отказ от вредных привычек — курение снижает способность гемоглобина переносить кислород (образование карбоксигемоглобина).
• Умеренная физическая активность — стимулирует эритропоэз, но при выраженной анемии интенсивные нагрузки противопоказаны.
• Пребывание на свежем воздухе — обогащение крови кислородом опосредованно поддерживает функцию гемоглобина.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация врача (терапевта, гематолога) необходима при устойчивом снижении гемоглобина, неэффективности самостоятельного приёма препаратов железа, а также при симптомах, указывающих на скрытую кровопотерю (кровь в стуле, рвота «кофейной гущей», обильные менструации). Самолечение препаратами железа без определения причины анемии может привести к избытку железа в организме (гемохроматозу) и нарушению работы печени и поджелудочной железы.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные анемии у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации «Анемии у взрослых» (Российское гематологическое общество)
• Гематология: учебник / под ред. О. А. Рукавицына
• Внутренние болезни: учебник / под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина, Д. А. Карпова