Геморрагическая лихорадка¶
Геморрагическая лихорадка — это группа острых инфекционных заболеваний вирусной природы, характеризующихся лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим синдромом (кровоизлияниями, кровоточивостью) и поражением сосудов, почек, печени или других органов. Объединяет более 20 нозологических форм, вызываемых вирусами семейств Bunyavirales, Filoviridae, Flaviviridae, Arenaviridae и др. Распространены преимущественно в тропических и субтропических регионах, а также в отдельных природных очагах России.
¶Классификация
По этиологии геморрагические лихорадки делятся на группы:
| Группа | Возбудители | Примеры |
|---|---|---|
| Крымская-Конго | Bunyavirales | Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (КГЛЛ) |
| Геморрагические лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) | Hantavirus | Ханта-вирусная ГЛПС |
| Тяжёлый острый респираторный синдром | Coronaviridae | SARS |
| Лихорадка Эбола | Filoviridae | Эбола, Марбург |
| Жёлтая лихорадка | Flaviviridae | Жёлтая лихорадка |
| Лихорадка Денге | Flaviviridae | Денге |
| Лихорадка Ласса | Arenaviridae | Ласса |
| Геморрагические лихорадки с ренальными синдромом | Hantavirus | Ханта-вирусная ГЛПС |
¶Эпидемиология
Источником инфекции являются грызуны (мыши, полёвки, суслики), летучие мыши, клещи и больные люди. Передача осуществляется аэрозольным, контактным, фекально-оральным, трансмиссивным (через клещей, комаров) и половым путём.
В России наиболее значимы:
- ГЛПС — распространена в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале, Поволжье. Ежегодно регистрируются тысячи случаев, пик заболеваемости приходится на весну и осень.
- Крымская-Конго геморрагическая лихорадка — очаги в Южной России (Дагестан, Ставропольский край, Астраханская область), передаётся укусами клещей Hyalomma.
- Омская геморрагическая лихорадка — очаг в Западной Сибири, переносчики — иксодовые клещи.
- Крымская-Конго геморрагическая лихорадка — распространена в Африке, Азии, на Ближнем Востоке.
¶Патогенез
Возбудитель внедряется в эндотелий сосудов, вызывая их повреждение, повышение проницаемости и развитие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания). Это приводит к кровоизлияниям в кожу и слизистые, внутренним кровотечениям, снижению артериального давления и полиорганной недостаточности.
¶Клиническая картина
Инкубационный период — от 2 до 21 дня. Типичные проявления:
- Острое начало, высокая лихорадка (39–40 °C), озноб.
- Интоксикация: головная боль, миалгии, астения.
- Геморрагический синдром: петехии, экхимозы, кровоточивость дёсен, носовые и желудочно-кишечные кровотечения.
- Поражение почек (при ГЛПС): олигурия, боли в пояснице, протеинурия.
- Поражение печени: жёлтуха, увеличение органа.
- Менингеальные симптомы, судороги, кома при тяжёлом течении.
Летальность варьируется: при ГЛПС — 1–5 %, при лихорадке Эбола — до 25–90 %, при КГЛЛ — до 30 %.
¶Диагностика
- Клинико-эпидемиологический анализ (контакт с грызунами, клещами, пребывание в очаге).
- Общий анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения, анемия.
- Биохимия: повышение креатинина, мочевины, трансаминаз.
- Серологические методы (ИФА, РСК) — выявление антител.
- ПЦР — обнаружение РНК вируса.
¶Лечение
Специфическая терапия (противовирусные препараты, иммуноглобулины) применяется ограниченно. Основа — патогенетическое лечение:
- Дезинтоксикация, инфузионная терапия.
- Коррекция ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса).
- Гемодиализ при почечной недостаточности.
- Глюкокортикоиды при тяжёлом течении.
- Респираторная поддержка.
¶Профилактика
- Борьба с грызунами, дезинсекция.
- Использование средств индивидуальной защиты (репелленты, защитная одежда) в очагах.
- Вакцинация: против жёлтой лихорадки, лихорадки Денге (вакцина Денвакс), против КГЛЛ (вакцина разработана в России, внедряется).
- Соблюдение карантинных мероприятий.
¶Геморрагические лихорадки в России
Россия относится к числу стран с природными очагами нескольких геморрагических лихорадок. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют ГЛПС и КГЛЛ. Ежегодно в России регистрируются сотни случаев КГЛЛ, преимущественно в Южном федеральном округе. Разработка отечественной вакцины против КГЛЛ ведётся с 1970-х годов; вакцина «КГЛЛ-вак» прошла доклинические испытания.
¶Исторические сведения
Первое описание геморрагической лихорадки с почечным синдромом относится к 1950-м годам (корейская война). Лихорадка Эбола впервые зарегистрирована в 1976 году в Заире и Судане. Крымская-Конго геморрагическая лихорадка описана в 1944 году в Крыму и в 1956 году в Конго.
¶Источники
- Государственный реестр возбудителей инфекционных и паразитарных болезней
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- ВОЗ — Hemorrhagic fevers fact sheets
- Минздрав России — эпидемиологические бюллетени