Геморрой: диагностика и лечение¶
Геморрой — это заболевание, при котором происходит варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки и анального канала с образованием геморроидальных узлов. Сопровождается кровотечением из заднего прохода, болью, зудом, выпадением узлов и ощущением инородного тела в прямой кишке. Лечением геморроя у взрослых, в том числе у мужчин, занимается врач-проктолог (колопроктолог), при отсутствии такого специалиста — хирург или терапевт.
¶К какому врачу обращаться
Первичный приём при подозрении на геморрой проводит врач-проктолог. В России специальность официально называется «колопроктология», врачи, работающие в этой области, именуются колопроктологами; в разговорной речи и в старых документах встречается название «проктолог».
В зависимости от клинической ситуации к лечению могут привлекаться:
- Колопроктолог (проктолог) — основной специалист, ставит диагноз, назначает консервативное и оперативное лечение.
- Хирург — ведёт пациентов с осложнениями (тромбоз геморроидального узла, острый парапроктит, массивное кровотечение), выполняет оперативные вмешательства.
- Терапевт или семейный врач — первичный приём в поликлинике, направление к проктологу, ведение сопутствующих заболеваний.
- Ангиолог, флеболог — при выраженной венозной патологии и сопутствующем варикозном расширении вен нижних конечностей.
- Гастроэнтеролог — при сочетании геморроя с болезнями кишечника (хронический колит, синдром раздражённого кишечника).
В частных клиниках и многопрофильных центрах приём ведёт именно колопроктолог; в государственных поликлиниках специалист может называться «хирург проктологического профиля».
¶Симптомы, требующие обращения к врачу
Основные проявления геморроя, при которых рекомендуется консультация проктолога:
- кровь алого цвета на туалетной бумаге, нижнем белье или поверхности кала;
- боль, жжение и зуд в области заднего прохода;
- выпадение геморроидальных узлов при дефекации, физической нагрузке;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- отёк и уплотнение в области ануса.
Кровотечение из прямой кишки — повод для обязательного визита к врачу, поскольку схожую симптомику имеют полипы, злокачественные опухоли кишечника, анальные трещины, болезнь Крона и другие заболевания.
¶Диагностика
На первичном приёме колопроктолог собирает анамнез, уточняет характер и частоту кровотечений, наличие выпадения узлов, сопутствующие заболевания. Проводятся:
- Осмотр области заднего прохода — визуальная оценка состояния кожи, выявление наружных узлов, трещин, свищей.
- Пальцевое исследование прямой кишки — позволяет оценить тонус сфинктера, выявить внутренние узлы, исключить опухоли.
- Аноскопия — осмотр прямой кишки с помощью аноскопа, даёт возможность увидеть внутренние геморроидальные узлы.
- Ректороманоскопия (сигмоидоскопия) — осмотр нижних отделов сигмовидной и прямой кишки для исключения других заболеваний.
- Колоноскопия — при подозрении на опухоль, кровотечение из верхних отделов кишечника или сопутствующую патологию.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови (выявление анемии при хроническом кровотечении), коагулограмма, анализ кала на скрытую кровь.
¶Методы лечения
¶Консервативная терапия
На ранних стадиях (I–II) применяется преимущественно медикаментозное лечение:
- Венотоники (детралекс, флебодиа, венарус) — укрепляют венозную стенку, уменьшают отёк и кровоточивость.
- Местные средства — свечи, мази и гели с противовоспалительным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием (проктоседил, релиф, ультрапрокт, свечи с метилурацилом).
- Слабительные — для нормализации стула и уменьшения травмирования узлов при дефекации.
- Диета — обогащение рациона клетчаткой, достаточное питьё, ограничение острых блюд и алкоголя.
¶Малоинвазивные вмешательства
При II–III стадии применяются:
- склеротерапия — введение склерозанта в узел;
- лигирование латексными кольцами;
- инфракрасная коагуляция;
- дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-метод).
¶Хирургическое лечение
При IV стадии, неэффективности консервативной терапии и осложнениях выполняется геморроидэктомия — иссечение узлов. Операция проводится под местной или общей анестезией, в стационарных условиях.
¶Профилактика
Профилактические меры включают нормализацию стула, отказ от длительного сидения, ограничение подъёма тяжестей, регулярную физическую активность, употребление достаточного количества жидкости и продуктов, богатых растительной клетчаткой. При наследственной предрасположенности и сидячей работе рекомендуется периодическое наблюдение у колопроктолога.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Геморрой» (Минздрав России).
- Клинические рекомендации РАРХ (Российская ассоциация колопроктологов).
- Учебник «Проктология» под редакцией В. И. Чисова.
- Справочник «Болезни кишечника» (Гастроэнтерология, ред. В. Т. Ивашкин).