Генитальный герпес: инфекция и проявления¶

Генитальный герпес — хроническое вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путём и проявляющееся рецидивирующими высыпаниями на коже и слизистых оболочках половых органов и прилегающих областей. Возбудителями являются вирусы простого герпеса двух типов: вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). Заболевание относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и отличается пожизненным носительством возбудителя в организме человека.

¶Этиология

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae, рода Simplexvirus. Различают два серотипа:

ВПГ-1 — преимущественно вызывает оральный герпес («простуду» на губах), однако при орально-генитальных контактах может поражать и половые органы.
ВПГ-2 — классический возбудитель генитального герпеса, локализуется главным образом в сакральных ганглиях.

После первичного заражения вирус проникает в чувствительные нервные окончания, транспортируется по аксонам в нервные ганглии (при генитальной форме — в крестцовые), где сохраняется пожизненно в латентном состоянии. Реактивация происходит при снижении иммунного контроля, стрессе, переохлаждении, менструации, сопутствующих инфекциях.

¶Пути передачи

Основной механизм передачи — контактный, реализуемый преимущественно половым путём. Заражение возможно при вагинальном, анальном и оральном контакте, а также при контакте кожи и слизистых без проникновения. Вирус выделяется с поражённых участков и с биологическими жидкостями даже при отсутствии видимых высыпаний (асимптомное выделение). Возможна передача от матери ребёнку во время родов — неонатальный герпес, представляющий серьёзную угрозу для новорождённого. Бытовой путь передачи для ВПГ-2 малохарактерен.

¶Клиническая картина

Инкубационный период при первичной инфекции составляет от 2 до 14 суток. Выделяют несколько форм.

¶Первичный эпизод

Протекает наиболее тяжело: появляются зуд, жжение, болезненность в области поражения, затем — везикулы (пузырьки), которые вскрываются с образованием эрозий и язв. Возможны лихорадка, головная боль, увеличение паховых лимфоузлов, дизурия. Длительность эпизода — до 2–3 недель.

¶Рецидивирующая форма

После первичного эпизода заболевание переходит в латентную стадию. Рецидивы возникают с разной частотой: от нескольких раз в год до единичных эпизодов. Типичные предвестники (продромальные явления) — покалывание, зуд, жжение на месте будущих высыпаний. Рецидивы обычно легче первичного эпизода.

¶Атипичные и бессимптомные формы

Значительная часть носителей не отмечает характерных симптомов, но выделяет вирус и может заражать партнёров. Атипичные проявления включают хронические трещины, зуд, выделения, имитирующие другие заболевания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — основной метод, обнаруживает ДНК вируса в соскобах с поражённых участков;
серологические методы (ИФА) — выявляют антитела классов IgM и IgG, позволяют отличить первичную инфекцию от рецидивирующей и определить тип вируса;
вирусологическое исследование — культивирование вируса, применяется реже.

¶Лечение

Полного излечения от генитального герпеса в настоящее время не существует: вирус сохраняется в нервных ганглиях. Терапия направлена на купирование симптомов, сокращение длительности эпизода и снижение частоты рецидивов.

Применяются противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Различают:

эпизодическую терапию — приём препарата во время обострения;
супрессивную терапию — длительный приём для профилактики рецидивов при частых обострениях.

Дополнительно используются местные средства, обезболивающие, при необходимости — иммуномодулирующая терапия. При беременности применяется супрессивная терапия в третьем триместре для снижения риска передачи вируса ребёнку; при наличии активных высыпаний в момент родов рассматривается кесарево сечение.

¶Эпидемиология

Генитальный герпес распространён повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ВПГ-2 инфицированы сотни миллионов человек в мире, причём большинство не знают о своём статусе. Распространённость выше среди взрослого сексуально активного населения и correlates с числом половых партнёров. В России, как и в других странах, генитальный герпес входит в число наиболее частых ИППП, однако точный учёт затруднён из-за преобладания бессимптомных и атипичных форм и обращения части пациентов в частные клиники.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против генитального герпеса не разработана. Меры профилактики включают:

использование барьерных средств защиты (презервативов), снижающих, но не исключающих риск передачи;
отказ от половых контактов при наличии активных высыпаний;
регулярное обследование при частой смене партнёров;
информирование партнёра о наличии инфекции;
супрессивную терапию у лиц с частыми рецидивами как способ снижения передачи.

¶Психосоциальные аспекты

Диагноз генитального герпеса нередко сопровождается психологическим стрессом, тревогой и опасениями относительно отношений. Рецидивирующее течение и пожизненное носительство требуют информирования пациента о характере заболевания, что снижает уровень тревоги. Стигматизация, связанная с ИППП, остаётся значимым фактором, влияющим на своевременность обращения за медицинской помощью.

¶Значение

Генитальный герпес представляет значимую медико-социальную проблему ввиду широкой распространённости, пожизненного носительства, риска неонатальной передачи и психологического воздействия на пациентов. Информированность населения, своевременная диагностика и противовирусная терапия позволяют контролировать течение заболевания и снижать риск передачи.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (информационные бюллетени по герпесу); клинические рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путём; руководства по дерматовенерологии; материалы медицинских справочников по вирусным инфекциям.