Генитальный герпес: симптомы и диагностика¶

Генитальный герпес — это хроническая рецидивирующая вирусная инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса (ВПГ), преимущественно типа ВПГ-2 и в меньшей степени ВПГ-1, характеризующаяся появлением пузырьковых высыпаний на половых органах. Инфекция передаётся преимущественно половым путём и относится к числу наиболее распространённых заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП). По данным Всемирной организации здравоохранения, вирусом простого герпеса второго типа инфицировано около 13% населения мира в возрасте 15–49 лет.

¶Возбудитель и пути заражения

Возбудителем является вирус простого герпеса семейства Herpesviridae. ВПГ-2 чаще поражает кожу и слизистые оболочки гениталий, тогда как ВПГ-1 traditionally ассоциируется с поражением губ и лица, однако в последние десятилетия доля генитальных инфекций, вызванных ВПГ-1, заметно возросла.

Пути передачи:

• половой контакт (вагинальный, оральный, анальный) с инфицированным партнёром;
• контакт с кожей или слизистыми оболочками в период обострения или бессимптомного вирусовыделения;
• контактно-бытовой путь — через общие полотенца, бельё, гигиенические принадлежности (реже);
• самозаражение — перенос вируса с губ на гениталии руками;
• вертикальный путь — от матери к ребёнку во время родов.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (в среднем 3–7 дней).

¶Клиническая картина

¶Первичное инфицирование

Первичный эпизод генитального герпеса, как правило, протекает наиболее тяжело. На месте внедрения вируса появляются покраснение и отёк кожи или слизистой оболочки, затем формируются множественные мелкие пузырьки (везикулы), заполненные прозрачным, а позднее мутноватым содержимым. Высыпания сопровождаются зудом, жжением, болезненностью, в ряде случаев — повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью, увеличением паховых лимфоузлов.

Через несколько дней пузырьки вскрываются, на их месте образуются болезненные эрозии (поверхностные язвочки), которые в течение 7–14 дней эпителизируются без образования рубца. Локализация высыпаний при первичном эпизоде может быть обширной: головка и тело полового члена, крайняя плоть, уретра, мошонка, промежность, анальная область.

¶Рецидивы

После первичного эпизода вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях (у ВПГ-2 — преимущественно в крестцовых ганглиях) в латентной форме. Рецидивы возникают под влиянием провоцирующих факторов: переохлаждения, стресса, солнечного облучения, менструации, приёма алкоголя, иммунодефицитных состояний.

Рецидивы, как правило, протекают легче первичного эпизода: высыпаний меньше, они быстрее проходят (7–10 дней), системные симптомы отсутствуют. Типичная локализация при рецидивах у мужчин — головка полового члена и крайняя плоть. Частота рецидивов индивидуальна: от нескольких эпизодов в год до одного раза в 2–3 года.

¶Атипичные формы

У части пациентов заболевание протекает в атипичной форме, что затрудняет диагностику. К атипичным проявлениям относят:

• абортивную форму — кратковременное покалывание и зуд без развития пузырьков;
• экзематозную — мелкие пузырьки, сливающиеся в корочки;
• папулёзную — узелковые высыпания без везикул;
• рецидивирующий уретрит и простатит вирусной природы;
• трещины и эрозии без характерных пузырьков.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны:

• бактериальное инфицирование эрозий с развитием пиодермии;
• уретрит, цистит, простатит;
• при ВПГ-1 — пояснично-крестцовый радикулит;
• психоэмоциональные расстройства, включая тревогу и депрессию, связанные с хроническим течением заболевания;
• у беременных — риск неонатального герпеса при заражении ребёнка в родах.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторными методами:

Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом, мягкой язвой, контагиозным моллюском, контактным дерматитом, болезнью Бехчета, псориазом гениталий.

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на противовирусных препаратах ацикловира (Зовиракс), валацикловира (Валтрекс) и фамцикловира (Фамвир), которые подавляют репликацию вируса. При первичном эпизоде курс длится 10 дней, при рецидивах — 5 дней. При частых рецидивах (более 6 в год) показана супрессивная (подавляющая) терапия ежедневным приёмом низких доз противовирусных препаратов в течение 6–12 месяцев.

Дополнительно применяют местные антисептики, обезболивающие средства, иммуномодуляторы по назначению врача. Полное излечение от вируса герпеса на данный момент невозможно — терапия направлена на уменьшение частоты и тяжести рецидивов.

¶Профилактика

Основные меры профилактики: использование барьерных методов контрацепции (презервативов), отказ от половых контактов в период обострения, информирование половых партнёров о наличии инфекции, соблюдение личной гигиены. Вакцина против ВПГ-2 на сегодняшний день не зарегистрирована для широкого клинического применения.

При появлении характерных высыпаний на половых органах необходимо обратиться к врачу-урологу или дерматовенерологу для установления диагноза и назначения лечения.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Герпетическая инфекция»
• Всемирная организация здравоохранения — материалы по герпесвирусным инфекциям
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)