Героин

Героин — это полусинтетический опиоидный наркотик, получаемый из морфина путём ацетилирования. Относится к группе депрессантов центральной нервной системы, обладает сильным анальгетическим и седативным действием. В большинстве стран мира, включая Россию, героин признан наркотическим веществом, его производство, хранение, сбыт и употребление запрещены законом и влекут уголовную ответственность. Героин является одним из наиболее опасных и вызывающих быстрое привыкание наркотиков, что привело к масштабной эпидемии опиоидной зависимости во многих странах, особенно в США и Европе в конце XX — начале XXI века.

История

Открытие и медицинское применение

Героин был впервые синтезирован в 1874 году британским химиком Чарльзом Райтом, который нагревал морфин с уксусным ангидридом. Однако коммерческое развитие и популяризация вещества связаны с немецкой фармацевтической компанией Bayer AG. В 1898 году компания Bayer начала выпуск героина под торговой маркой «Heroin» как средство от кашля и заменитель морфина, который, как тогда ошибочно полагали, не вызывал привыкания. Препарат продавался в виде сиропов и таблеток, в том числе для детей. Название «героин» (от нем. heroisch — «героический») отражало ощущение силы и мужества, которое, по отзывам первых пациентов, давало средство.

Запрет и криминализация

К началу XX века стало очевидным, что героин вызывает сильную физическую и психологическую зависимость, а его употребление приводит к тяжёлым последствиям для здоровья. В 1914 году в США был принят Закон о наркотиках (Harrison Narcotics Tax Act), который начал регулировать оборот опиатов. В 1924 году в США был введён полный запрет на производство и импорт героина. В 1925 году Международная конвенция по опиуму в Женеве включила героин в список веществ, подлежащих обязательному контролю. В СССР героин был запрещён в 1920-х годах. В 1961 году Единая конвенция ООН о наркотических средствах отнесла героин к Списку I — наиболее опасных веществ, не имеющих медицинского применения.

Эпидемия героиновой зависимости

В 1970-е — 1990-е годы героин стал одним из основных наркотиков в мире. В США волна героиновой зависимости пришлась на 1970-е годы, затем в 1990-е — 2000-е годы, когда произошёл переход от внутривенного введения к курению и вдыханию, что привлекло более молодую аудиторию. В России и странах бывшего СССР рост потребления героина наблюдался в 1990-е годы, что было связано с экономическим кризисом, ослаблением границ и деятельностью наркотрафика из Афганистана. В 2010-е годы в США разразилась опиоидная эпидемия, в которой героин и синтетические опиоиды, такие как фентанил, стали причиной десятков тысяч смертей ежегодно.

Химические и физические свойства

Героин (диацетилморфин) имеет химическую формулу C₂₁H₂₃NO₅. В чистом виде представляет собой белый кристаллический порошок с горьким вкусом. Уличный героин часто имеет примеси и может быть от белого до коричневого цвета (так называемый «коричневый сахар»), а также в виде чёрной липкой массы («блэк тар»). Героин хорошо растворим в воде и органических растворителях. Он подвергается гидролизу в организме, превращаясь в морфин, который и связывается с опиоидными рецепторами.

Фармакология и действие

Механизм действия

Героин является пролекарством — он быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и в мозге превращается в 6-моноацетилморфин и морфин. Морфин связывается с μ-опиоидными рецепторами, что приводит к подавлению болевых сигналов, угнетению дыхательного центра, эйфории, седации и снижению перистальтики кишечника. Героин действует в 2–3 раза сильнее морфина и вызывает более интенсивную, но кратковременную эйфорию.

Эффекты

При употреблении героина (внутривенно, внутримышечно, интраназально, курением) наступает быстрое ощущение «прилива» — тепла, покоя, блаженства, которое длится от нескольких секунд до нескольких минут. Затем наступает состояние сонливости, расслабленности, снижения тревоги и боли. Продолжительность действия составляет 3–5 часов. При передозировке наступает угнетение дыхания, потеря сознания, кома и смерть.

Толерантность и зависимость

Героин вызывает быстрое развитие толерантности — для достижения прежнего эффекта требуется увеличение дозы. Физическая зависимость формируется уже через несколько недель регулярного употребления. Синдром отмены (абстиненция) начинается через 6–12 часов после последнего приёма и проявляется в виде тревоги, бессонницы, мышечных болей, диареи, рвоты, озноба, потоотделения и сильной тяги к наркотику. Психологическая зависимость сохраняется годами и является основной причиной рецидивов.

Пути употребления

• Внутривенное введение — самый распространённый и опасный способ, обеспечивающий максимально быстрое и сильное действие. Сопряжён с риском заражения ВИЧ, гепатитами B и C, сепсисом, абсцессами.
• Курение — вдыхание паров героина, нагретого на фольге (так называемый «chasing the dragon»). Менее опасен в плане инфекций, но также вызывает сильную зависимость.
• Интраназальное введение — вдыхание порошка через нос. Действие наступает медленнее, чем при инъекции.
• Внутримышечное и подкожное введение — менее распространённые способы.

Последствия для здоровья

Острые последствия

• Передозировка с угнетением дыхания — основная причина смерти среди потребителей героина.
• Отёк лёгких.
• Аритмии, остановка сердца.
• Тошнота, рвота, запоры.

Хронические последствия

• Формирование тяжёлой опиоидной зависимости.
• Инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты, эндокардит) при внутривенном употреблении.
• Повреждение вен, тромбозы, абсцессы.
• Снижение иммунитета.
• Нарушения менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин.
• Ухудшение когнитивных функций, депрессия, социальная деградация.
• Высокая смертность от передозировок, суицидов, несчастных случаев.

Лечение зависимости

Лечение героиновой зависимости включает несколько этапов:

• Детоксикация — купирование абстинентного синдрома с помощью лекарственных средств (клонидин, бензодиазепины, опиоидные агонисты).
• Медикаментозная поддерживающая терапия — использование агонистов (метадон) или частичных агонистов (бупренорфин) опиоидных рецепторов для снижения тяги и предотвращения рецидивов. В России метадоновая терапия запрещена.
• Антагонисты — налтрексон и налмефен, блокирующие действие опиоидов.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование, программы 12 шагов.
• Реабилитация — длительное пребывание в специализированных центрах, социальная адаптация.

Эффективность лечения варьируется, рецидивы распространены. Полное излечение от зависимости возможно, но требует длительной и комплексной работы.

Правовой статус

Международный

Героин входит в Список I Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года. Его производство, хранение, сбыт и употребление без специального разрешения запрещены во всех странах-участницах.

В России

В Российской Федерации героин отнесён к наркотическим средствам, оборот которых полностью запрещён (Список I Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ). Уголовная ответственность наступает за незаконные производство, сбыт, пересылку, приобретение, хранение, перевозку, изготовление, переработку героина (статьи 228, 228.1, 229 УК РФ). Максимальное наказание — пожизненное лишение свободы. Употребление героина без назначения врача влечёт административную ответственность (статья 6.9 КоАП РФ) или направление на медицинское освидетельствование и лечение.

В других странах

В ряде стран (Нидерланды, Португалия, Швейцария) действуют программы снижения вреда, включающие выдачу чистых шприцев, помещения для потребления под наблюдением, а в некоторых случаях — героиновую заместительную терапию для тяжёлых пациентов, не поддающихся другим методам лечения. Однако рекреационное употребление героина остаётся незаконным.

Социальные и экономические последствия

Героиновая зависимость наносит значительный ущерб обществу: рост преступности (кражи, грабежи, проституция для добычи средств на наркотик), разрушение семей, потеря трудоспособности, увеличение нагрузки на систему здравоохранения и правоохранительные органы. Экономические потери от героиновой эпидемии в США оцениваются в десятки миллиардов долларов ежегодно.

Источники

• Единая конвенция ООН о наркотических средствах 1961 года.
• Уголовный кодекс Российской Федерации (статьи 228, 228.1, 229).
• Постановление Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 г. «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по опиоидам.
• Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA). Heroin Research Report.
• «Opium: A History» by Martin Booth.
• «The Heroin Epidemic» — отчеты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).