Герпес на губе: симптомы и стадии¶
Герпес на губе (лабиальный герпес, «простуда на губе») — поражение слизистой оболочки и кожи губ, вызванное вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Проявляется везикулярной сыпью — группами мелких пузырьков на красной кайме губ, сопровождающейся жжением, зудом и болезненностью. По данным исследований, ВПГ-1 инфицированы около 67 % населения мира, однако клинические проявления возникают лишь у 20–40 % заражённых.
¶Возбудитель
Вирус простого герпеса I типа относится к семейству Herpesviridae. После первичного заражения (чаще в детстве) вирус пожизненно персистирует в ганглиях тройничного нерва, периодически рецидивируя при снижении иммунитета. Пути передачи: контактный (поцелуи, общая посуда, полотенца), воздушно-капельный, а также аутоинокуляция — перенос вируса руками с поражённых участков на губы и глаза.
¶Как выглядит герпес на губе: стадии развития
Классическое течение рецидива включает четыре последовательные стадии, каждая из которых имеет характерные визуальные признаки.
¶1. Продромальная стадия (предвестники)
За 1–2 дня до появления сыпи возникают субъективные ощущения: покалывание, жжение, зуд, стянутость кожи в месте будущего высыпания. Визуально губа может выглядеть слегка отёчной, с незначительным покраснением. На этой стадии вирусные частицы уже выделяются на поверхность кожи, поэтому человек заразен.
¶2. Стадия везикул (пузырьков)
На фоне гиперемированного (покрасневшего) участка красной каймы губ или в уголках рта появляется группа из 3–10 мелких пузырьков диаметром 1–3 мм. Пузырьки плотные, возвышаются над поверхностью кожи, наполнены прозрачным серозным содержимым, которое постепенно мутнеет. Высыпания сгруппированы, кожа между ними не изменена. Сыпь сопровождается болезненностью, может отмечаться небольшой отёк окружающих тканей. При осмотре видны характерные «гроздья» пузырьков — это наиболее узнаваемый признак герпеса.
¶3. Стадия эрозии и язвочек
Через 3–5 дней пузырьки вскрываются, их содержимое изливается, на месте везикул образуются болезненные эрозии с мокнущей поверхностью. Пузырьки могут сливаться, формируя более обширные дефекты. Эрозии быстро покрываются серозными, затем гнойными корками. На этой стадии выделение вируса максимальное, контакт с окружающими наиболее опасен.
¶4. Стадия корок и заживления
Поверхность поражения покрывается плотными желтовато-бурыми корками, под которыми происходит эпителизация. Корки постепенно подсыхают и отпадают, оставляя розовое пятно, которое со временем приобретает обычный цвет кожи. Полное заживление наступает через 7–14 дней. При глубоком поражении возможно формирование рубцов, особенно при расчёсывании или присоединении бактериальной инфекции.
¶Диагностика
Диагноз в большинстве случаев ставится на основании типичной клинической картины. Лабораторное подтверждение (ПЦР содержимого пузырьков, выявление антигена, серологические тесты на антитела IgM и IgG) требуется при атипичном течении, генерализованной инфекции, поражении у иммунокомпрометированных пациентов, а также для дифференциальной диагностики со стоматитом, афтозом, контактным дерматитом, пиодермией, опоясывающим герпесом.
¶Лечение
Этиотропная терапия основана на противогерпетических ациклических нуклеозидах. Наиболее эффективен валацикловир, также применяются ацикловир (в таблетках и в виде мази 5 %) и фамцикловир. Приём препаратов наиболее результативен в продромальной стадии или в первые 24–48 часов от появления сыпи. Местно используются противовирусные мази, антисептики для профилактики бактериальной суперинфекции, обезболивающие гели с лидокаином.
Для уменьшения боли и ускорения заживления применяют подсушивающие средства, в том числе цинковую пасту. При частых рецидивах (более 6 раз в год) показана супрессивная терапия — длительный приём противовирусных препаратов в низких дозах, что снижает частоту обострений на 70–80 %.
¶Профилактика рецидивов
Триггерами обострения служат переохлаждение, инсоляция, стресс, менструация, острые респираторные инфекции, дефицит сна. Для снижения частоты рецидивов рекомендуются закаливание, достаточный сон, ограничение стрессовых нагрузок, применение солнцезащитных средств для губ, приём поливитаминных комплексов. При высыпаниях на губах необходимо пользоваться индивидуальной посудой и полотенцем, избегать тесных контактов с детьми и беременными, не трогать поражения руками.
¶Осложнения
Наиболее частое осложнение — присоединение вторичной бактериальной инфекции с нагноением и формированием рубца. У пациентов с иммунодефицитом возможны обширные, долго не заживающие поражения. При попадании вируса на слизистую глаза (кератит герпетической этиологии) возникает риск серьёзного поражения роговицы с ухудшением зрения. Генерализация инфекции наблюдается редко, преимущественно у новорождённых и лиц с тяжёлыми иммунными нарушениями.
¶Историческая справка
Возбудитель герпеса был открыт в 1942 году, а в 1968 году Уильямом Роуэном (W. Rawls) и другими исследователями было показано, что рецидивирующий лабиальный герпес вызывается именно вирусом простого герпеса I типа. В СССР изучение герпетической инфекции велось в Институте вирусологии АМН СССР, где были разработаны первые отечественные методы лабораторной диагностики и вакцина «Витагерпавак».
¶Источники
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова, 2021)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Герпетическая инфекция»
- Данные ВОЗ по эпидемиологии вируса простого герпеса
- Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (журнал)