Герпесвирусная инфекция: пути заражения¶
Герпес — группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, передающихся преимущественно при прямом контакте с инфицированным человеком или через контаминированные предметы. У человека наиболее значимы вирусы простого герпеса первого и второго типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус ветряной оспы (ВВО-3), цитомегаловирус (ВПГ-5) и вирус Эпштейна — Барр (ВПГ-4). После первичного заражения вирус пожизненно персистирует в организме в латентной форме и периодически обостряется.
¶Основные пути передачи
¶Контактный путь
Наиболее частый способ заражения — прямой контакт с кожей или слизистыми оболочками больного человека. Вирусные частицы содержатся в слюне, слезной жидкости, секрете половых органов, раневом отделяемом герпетических высыпаний. При поцелуе, прикосновении, половом контакте вирус проникает через микроповреждения эпителия.
ВПГ-1 чаще поражает ротовую полость и лицо, ВПГ-2 — гениталии, однако в последние десятилетия наблюдается перекрёстная локализация инфекции.
¶Воздушно-капельный путь
Вирус ветряной оспы и некоторые другие герпесвирусы передаются воздушно-капельным путём. Вирус ветряной оспы высоко контагиозен: восприимчивые лица заражаются при нахождении в одном помещении с больным. Цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр могут передаваться при тесном общении, в том числе через капельки слюны при разговоре на близком расстоянии.
¶Бытовой путь
Вирус герпеса способен сохранять жизнеспособность во внешней среде при комнатной температуре в течение нескольких часов. Заражение возможно через посуду, полотенца, зубные щётки, игрушки, медицинские инструменты при недостаточной их обработке. Для ВВО-3 характерна передача через пыль (частицы слущенного эпителия и корочек).
¶Трансплацентарный и перинатальный пути
Заражение плода от инфицированной матери возможно во время беременности (трансплацентарно), при прохождении через родовые пути и в первые недели жизни при контакте с матерью. Наибольшую опасность представляет первичная генитальная герпетическая инфекция, перенесённая женщиной во время беременности: в этом случае риск неонатального герпеса достигает 30–50 %. При рецидивирующем генитальном герпесе риск значительно ниже — около 1–3 %.
¶Гемотрансфузионный и трансплантационный пути
Цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр могут передаваться при переливании крови и трансплантации органов от инфицированного донора. Риск особенно высок для реципиентов с иммуносупрессией.
¶Факторы, повышающие риск заражения
К основным факторам риска относятся:
- раннее начало половой жизни и частая смена половых партнёров;
- незащищённые половые контакты;
- наличие других инфекций, передающихся половым путём, повреждающих слизистую оболочку;
- иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессивных препаратов, лучевая терапия);
- стресс, переохлаждение, перегревание, гормональные колебания — провоцируют обострение скрытой инфекции;
- беременность;
- детский возраст (для ветряной оспы — дошкольники и младшие школьники).
¶Механизм заражения и латентности
После проникновения через кожу или слизистую оболочку вирус размножается в клетках эпителия, вызывая характерные пузырьковые высыпания. Затем вирусные частицы по чувствительным нервным волокнам достигают нервных ганглиев (при ВПГ-1 — тройничный нерв, при ВПГ-2 — крестцовые ганглии), где сохраняются в неактивном состоянии неограниченно долго. При снижении иммунитета вирус реактивируется, мигрирует обратно по нерву к коже и слизистым, вызывая рецидив.
¶Профилактика
Специфическая профилактика простого герпеса вакцинами на сегодняшний день не разработана. К общим мерам профилактики относятся:
- использование барьерных методов контрацепции;
- отказ от половых контактов в период активных высыпаний;
- соблюдение правил личной гигиены (индивидуальная посуда, полотенца, зубная щётка);
- вакцинация против ветряной оспы (включена в календарь прививок России с 2020 года для детей первого года жизни);
- пренатальный скрининг на герпесвирусные инфекции у беременных;
- иммунокоррекция при рецидивирующем течении по назначению врача.
¶Клиническое значение
У большинства здоровых людей первичное заражение протекает бессимптомно или легко. Тяжёлое течение наблюдается у новорождённых, беременных, пациентов с иммунодефицитами. Цитомегаловирусная инфекция является частой причиной врождённых пороков развития, вирус Эпштейна — Барр ассоциирован с инфекционным мононуклеозом и рядом лимфопролиферативных заболеваний.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Герпесвирусные инфекции у взрослых»
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
- Всемирная организация здравоохранения. Herpes simplex virus: fact sheet