Герпетическая инфекция¶
Герпетическая инфекция — группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae (герпесвирусов), характеризующихся способностью к пожизненному латентному (скрытому) персистированию в организме и периодическим обострениям. В семейство входит более 100 видов вирусов, из которых у человека патогенны восемь: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2), вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (ВЗВ, HHV-3), вирус Эпштейна — Барр (HHV-4), цитомегаловирус (HHV-5), а также HHV-6, HHV-7 и HHV-8.
¶Этиология
Герпесвирусы — ДНК-содержащие вирусы диаметром 120–200 нм, имеющие липидсодержащую оболочку. Они неустойчивы во внешней среде: при нагревании до 50 °С разрушаются за 30 минут, чувствительны к эфиру и дезинфицирующим средствам. Однако при комнатной температуре и высокой влажности могут сохранять жизнеспособность в течение суток, что определяет возможность заражения через предметы обихода.
¶Пути передачи
Основные механизмы передачи герпетической инфекции:
- Контактный — при непосредственном контакте с поражёнными участками кожи или слизистых оболочек (поцелуи, половые контакты, использование общих полотенец, бритвенных принадлежностей).
- Воздушно-капельный — характерен для вируса ветряной оспы (ВЗВ).
- Трансплацентарный и перинатальный — от матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания (особенно опасен цитомегаловирус).
- Гемотрансфузионный и трансплантационный — при переливании крови или пересадке органов от инфицированного донора.
Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, а также реконвалесценты (выздоравливающие). Особенность герпесвирусов — латентная инфекция: после первичного заражения вирус навсегда остаётся в клетках нервных ганглиев, периодически реактивируясь под действием провоцирующих факторов.
¶Классификация
По клиническим проявлениям герпетические инфекции принято делить на:
| Тип | Возбудитель | Основные проявления |
|---|---|---|
| Простой герпес | ВПГ-1, ВПГ-2 | Поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы |
| Опоясывающий герпес | ВЗВ (HHV-3) | односторонняя пузырьковая сыпь по ходу нерва, сильная боль |
| Ветряная оспа | ВЗВ (HHV-3) | генерализованная сыпь, лихорадка (преимущественно у детей) |
| Инфекционный мононуклеоз | HHV-4 | лихорадка, ангина, лимфаденопатия, спленомегалия |
| Цитомегалия | HHV-5 | поражение слюнных желёз, внутренних органов, врождённые аномалии |
| Болезнь Капоши | HHV-8 | множественные сосудистые опухоли кожи (ассоциирована со СПИДом) |
¶Клиническая картина
¶Простой герпес
Наиболее распространённая форма. Первичное инфекция часто протекает бессимптомно. При манифестации у взрослых появляются группы пузырьков на красной кайме губ («простуда на губах», чаще ВПГ-1), на слизистой рта (герпетический стоматит), на половых органах (ВПГ-2). Сыпь сопровождается жжением, зудом, болезненностью. Через 5–7 дней пузырьки вскрываются, образуя корочки.
При иммунодефицитах возможны генерализованные формы с поражением внутренних органов, а также герпетический энцефалит — тяжёлое заболевание с летальностью до 30 % даже при лечении ацикловиром.
¶Опоясывающий герпес
Развивается при реактивации ВЗВ у переболевших ветряной оспой, преимущественно после 50 лет. Характерны интенсивная боль по ходу одного нерва (чаще межрёберного), затем появление сгруппированных пузырьков на одной стороне туловища. Осложнение — постгерпетическая невралгия, сохраняющаяся месяцами и годами.
¶Врождённая и неонатальная герпетическая инфекция
При заражении ребёнка во время родов от матери с генитальным герпесом возможно развитие тяжёлого неонатального герпеса с поражением кожи, печени, лёгких и головного мозга. Цитомегаловирусная инфекция — ведущая причина врождённых пороков развития (тугоухость, микроцефалия, хориоретинит).
¶Диагностика
Основные методы лабораторной диагностики:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление ДНК вируса в биоматериале, наиболее чувствительный метод.
- ИФА (иммуноферментный анализ) — определение специфических IgM (острая фаза) и IgG (перенесённая инфекция или носительство).
- Вирусологическое исследование — выделение вируса на культуре клеток (в настоящее время применяется редко).
- Цитологический метод — обнаружение характерных многоядерных клеток с включениями в мазках-отпечатках (клетки Тцанка).
¶Лечение
Этиотропная терапия основана на противовирусных препаратах, ингибирующих ДНК-полимеразу вируса: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. При простом герпесе ацикловир применяется в виде мазей и таблеток, при опоясывающем герпесе и генерализованных формах — внутривенно. Для профилактики рецидивов простого герпеса используют длительные курсы супрессивной терапии.
При тяжёлых формах (герпетический энцефалит, неонатальный герпес) ацикловир вводят внутривенно в течение 14–21 дня. Дополнительно применяют иммуномодулирующие средства, интерфероны. Вакцина против простого герпеса в клинической практике не используется; вакцина против ветряной оспы (живая ослабленная) включена в национальные календари прививок многих стран, в том числе России.
¶Профилактика
Специфическая профилактика ограничена вакцинацией против ветряной оспы и опоясывающего герпеса (препарат «Зоставакс» для лиц старше 50 лет). Неспецифические меры включают использование барьерной контрацепции, отказ от тесных контактов в период обострений, укрепление иммунитета, своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
¶Значение
Герпетическая инфекция относится к числу наиболее распространённых в мире: серопозитивность к ВПГ-1 достигает 60–90 % взрослого населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ВПГ-2 инфицированы около 500 млн человек. Инфекция наносит значительный ущерб здоровью, особенно при поражении нервной системы и при врождённых формах, и остаётся предметом активных исследований в области вакцинопрофилактики.
Источники:
- Руководство по инфекционным болезням (ред. Л.В. Козлова, 2023)
- Инфекционные болезсы: национальное руководство (ГЕОТАР-Медиа)
- Всемирная организация здравоохранения — материалы по герпесвирусным инфекциям
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Простой герпес у взрослых»