Гидросальпинкс — причины, симптомы и лечение¶

Гидросальпинкс — патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором маточная труба заполняется серозной (водянистой) жидкостью вследствие нарушения проходимости её просвета. Относится к числу распространённых причин трубного бесплодия и воспалительных заболеваний органов малого таза. По данным гинекологической практики, гидросальпинкс выявляется у значительной части женщин с нарушением проходимости маточных труб, причём в большинстве случаев он развивается как исход перенесённого сальпингита.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной формирования гидросальпинкса является воспаление маточных труб (сальпингит), чаще всего вызванное инфекциями, передающимися половым путём — хламидией, гонококком, микоплазмой, а также условно-патогенной флорой. При воспалительном процессе происходит отёк слизистой оболочки трубы, образование спаек и рубцовых изменений, которые сужают или полностью перекрывают её просвет. Секрет, выделяемый слизистой оболочкой, продолжает накапливаться в замкнутом пространстве, растягивая стенку трубы и формируя характерную полость, заполненную прозрачной жидкостью.

К другим возможным причинам относятся:

• перенесённые операции на органах малого таза, в том числе перитубарная стерилизация;
• эндометриоз с поражением маточных труб;
• опухолевые образования придатков;
• туберкулёзное поражение половых органов (встречается редко);
• врождённые аномалии развития маточных труб.

В зависимости от объёма накопившейся жидкости различают гидросальпинкс малого, среднего и большого объёма. По локализации выделяют односторонний (правосторонний или левосторонний) и двусторонний гидросальпинкс. Двустороннее поражение, как правило, имеет более тяжёлое течение и худший прогноз в отношении восстановления репродуктивной функции.

¶Клинические проявления

На ранних стадиях гидросальпинкс может длительно протекать бессимптомно и выявляться случайно при ультразвуковом исследовании. По мере увеличения объёма жидкости появляются тянущие боли внизу живота, преимущественно со стороны поражённой трубы, усиливающиеся перед менструацией и во время полового акта. Возможны обильные слизистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, ощущение распирания в проекции придатков.

При присоединении инфекции гидросальпинкс может трансформироваться в пиосальпинкс — заполнение трубы гнойным содержимым, что сопровождается повышением температуры тела, острой болью, признаками интоксикации и требует неотложной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить анэхогенное (тёмное) образование в проекции придатков, напоминающее по форме трубу или извитую полость.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в полость матки, позволяющее оценить проходимость труб и выявить их деформацию.
3. Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий непосредственно визуализировать состояние маточных труб, оценить степень их повреждения и одновременно выполнить лечебные манипуляции.
4. Анализы на инфекции, передающиеся половым путём, и общеклинические исследования крови.

¶Лечение

Выбор метода лечения зависит от объёма поражения, возраста женщины и репродуктивных планов.

¶Консервативная терапия

При небольших объёмах жидкости и отсутствии признаков активного воспаления назначают противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, рассасывающее лечение (ферментные препараты), антибактериальные средства по показаниям. Консервативные методы, однако, редко приводят к полному восстановлению проходимости труб при выраженном рубцевании.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии или значительном объёме гидросальпинкса выполняют лапароскопическую сальпингопластику — восстановление проходимости трубы с удалением спаек и рубцовой ткани. При необратимых изменениях показана тубэктомия (удаление поражённой трубы), что повышает эффективность последующего экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), так как гидросальпинкс снижает шансы на успешную имплантацию эмбриона.

¶Значение в акушерстве и гинекологии

Гидросальпинкс рассматривается как важная клиническая проблема в связи с его ролью в развитии трубного бесплодия и внематочной беременности. Наличие гидросальпинкса уменьшает вероятность наступления беременности как естественным путём, так и в программах ЭКО, поэтому его выявление требует обязательной коррекции перед проведением репродуктивных технологий. Ранняя диагностика и своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза являются основными мерами профилактики данного состояния.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные заболевания органов малого таза».
• Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / под ред. Л. В. Дикарева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.