Гипергликемия — повышение уровня глюкозы в крови¶
Гипергликемия — это состояние организма, при котором концентрация глюкозы в крови превышает норму. У здорового человека натощак уровень глюкозы обычно составляет 3,9–5,5 ммоль/л; о гипергликемии говорят при значениях выше 5,5 ммоль/л натощак или выше 7,8 ммоль/л через два часа после еды. Состояние может быть острым или хроническим, физиологическим или патологическим, и служит ключевым признаком сахарного диабета, хотя встречается и при других заболеваниях.
¶Причины
Причины повышения уровня глюкозы в крови делятся на физиологические и патологические.
¶Физиологические
К ним относят:
- приём пищи, богатой углеводами;
- стресс, физическое или эмоциональное перенапряжение;
- приём некоторых лекарственных препаратов — кортикостероидов, диуретиков, оральных контрацептивов;
- беременность (гестационный диабет);
- недостаточная физическая активность.
¶Патологические
Основные причины:
- Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютному дефициту инсулина.
- Сахарный диабет 2 типа — инсулинорезистентность тканей при относительном дефиците инсулина.
- Эндокринные заболевания — синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, тиреотоксикоз.
- Панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы, приводящие к повреждению бета-клеток.
- Побочный эффект лекарств — глюкокортикоидов, некоторых антипсихотиков, диуретиков.
- Инфекции и сепсис, при которых выброс контринсулярных гормонов (адреналина, кортизола, глюкагона) подавляет действие инсулина.
¶Механизм развития
В норме глюкоза поступает в клетки организма благодаря инсулину — гормону, который вырабатывает поджелудочная железа. Инсулин связывается с рецепторами на поверхности клеток и открывает каналы для транспорта глюкозы внутрь. При дефиците инсулина (диабет 1 типа) или снижении чувствительности к нему (диабет 2 типа) глюкоза накапливается в крови, не попадая в ткани. В ответ организм активирует контринсулярные гормоны — глюкагон, адреналин, кортизол, — которые усиливают высвобождение глюкозы из печени, замыкая порочный круг.
¶Симптомы
Клинические проявления гипергликемии зависят от степени повышения глюкозы и скорости его развития.
| Симптом | Механизм |
|---|---|
| Жажда (полидипсия) | Обезвоживание из-за осмотического диуреза |
| Частое мочеиспускание (полиурия) | Выведение избытка глюкозы почками |
| Сухость кожи и слизистых | Потеря жидкости |
| Снижение веса при повышенном аппетите | Невозможность усвоения глюкозы клетками |
| Утомляемость, сонливость | Энергетическое голодание клеток |
| Нечёткость зрения | Осмотическое набухание хрусталика |
| Медленное заживление ран | Нарушение иммунного ответа |
При тяжёлой гипергликемии (выше 13–15 ммоль/л) возможно развитие кетоацидоза (при диабете 1 типа) или гиперосмолярного гипергликемического состояния (при диабете 2 типа) — жизнеугрожающих осложнений, требующих неотложной помощи.
¶Диагностика
Основные методы определения уровня глюкозы:
- Анализ крови натощак — золотой стандарт диагностики диабета.
- Глюкозотолерантный тест — определение глюкозы через 2 часа после приёма 75 г глюкозы.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень глюкозы за 2–3 месяца; норма — до 5,7 %.
- Экспресс-анализ крови с помощью глюкометра — быстрый способ контроля в домашних условиях.
¶Лечение
Тактика зависит от причины и степени гипергликемии.
¶Немедикаментозное
- Диета с ограничением быстрых углеводов, дробное питание.
- Физическая активность — упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину.
- Контроль веса при ожирении.
¶Медикаментозное
- Инсулинотерапия — обязательна при диабете 1 типа и часто назначается при диабете 2 типа.
- Пероральные сахароснижающие препараты — метформин, сульфонилмочевины, ингибиторы SGLT-2, ингибиторы ДПП-4.
- Инъекции агонистов ГПП-1 — препараты, снижающие аппетит и усиливающие секрецию инсулина.
При острой гипергликемии с кетоацидозом или гиперосмолярным состоянием проводят внутривенную инсулинотерапию, регидратацию и коррекцию электролитного баланса в условиях стационара.
¶Осложнения
Хроническая гипергликемия повреждает сосуды, нервы и органы:
- Микроангиопатия — поражение мелких сосудов (ретинопатия, нефропатия, нейропатия).
- Макроангиопатия — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инсульт.
- Диабетическая стопа — язвы и гангрена из-за нарушения кровоснабжения и иннервации.
- Повышение риска инфекций — мочевыводящих путей, кожи, лёгких.
¶Интересные факты
- Гипергликемия впервые была описана в древнеегипетском папирусе Эберса (около 1550 года до н. э.), где упоминается «сладкое мочеиспускание».
- Термин «диабет» происходит от греческого «диабайнен» — «проходить сквозь», что описывает симптом полиурии.
- Уровень глюкозы в крови здорового человека поддерживается в узком диапазоне даже при значительных колебаниях поступления пищи — это обеспечивает гормональная система инсулина и глюкагона.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Сахарный диабет».
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Сахарный диабет 2 типа».
- Международные рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA Standards of Care).
- Справочник «МКБ-10. Классификация болезней», коды E10–E14.
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой.