Гиперимия — психиатрический синдром¶
Гиперимия — это патологически повышенное настроение, одно из основных аффективных расстройств по типу настроения. Проявляется стойким подъёмом настроения, ощущением эйфории, психической и физической активности, снижением потребности во сне. В отличие от нормального приподнятого состояния, гиперимия носит болезненный характер, не зависит от внешних обстоятельств и сопровождается нарушением критики.
¶Классификация и место в психиатрии
Гиперимия относится к расстройствам настроения (аффективным расстройствам) и занимает полюс повышения в спектре «гипотимия — нормотимия — гиперимия». В МКБ-10 гиперимия как отдельный диагноз не выделяется — она рассматривается в рамках маниакальных эпизодов (код F30) и биполярного аффективного расстройства (F31). В МКБ-11 сохранена близкая логика: гиперимия входит в структуру маниакальных и гипоманиакальных эпизодов.
По выраженности различают:
- Гипоманию — умеренный подъём настроения, при котором сохраняется социальная адаптация и критика. Человек продуктивен, но сон сокращается, поведение становится более импульсивным.
- Манию — выраженный подъём, сопровождающийся грандиозностью, раздражительностью, заметным нарушением функционирования, часто с психотическими симптомами (бред величия, галлюцинации).
Гиперимия как изолированное, не переходящее в манию состояние может наблюдаться при циклотимии — хроническом лёгком аффективном расстройстве, где чередуются периоды гипотимии и гиперимии без полной картины биполярного расстройства.
¶Клинические проявления
Ключевые признаки гиперимии:
- Настроение. Стойкое безотчётное веселье, эйфория, ощущение «полёта», повышенная разговорчивость. Настроение не соответствует реальным обстоятельствам и не поддаётся коррекции.
- Активность. Повышение психической активности — ускорение мышления (тахифрения), речевая активность (речевое возбуждение), суетливость, многоцелевое поведение.
- Сон. Снижение потребности во сне — человек спит 3–4 часа и не чувствует усталости.
- Поведение. Импульсивность, траты, сексуальная раскрепощённость, повышенная отвлекаемость, снижение продуктивности из-за рассеянности.
- Когнитивные нарушения. Ослабление концентрации, склонность к прыгающим ассоциациям, грандиозные идеи, при мании — бред величия.
При циклотимической гиперимии перечисленные проявления выражены слабее, критика частично сохранена, социальное функционирование не страдает существенно.
¶Этиология и причины
Гиперимия может быть симптомом ряда состояний:
- Биполярное аффективное расстройство — основная причина стойкой гиперимии в психиатрической практике.
- Циклотимия — лёгкое хроническое расстройство настроения.
- Шизоаффективное расстройство — гиперимические эпизоды сочетаются с психотической симптоматикой шизофреннического круга.
- Соматические и органические заболевания — гипертиреоз, опухоли головного мозга, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы.
- Интоксикации — стимуляторы (амфетамин, кокаин), алкоголь в манифазе, некоторые антидепрессанты при передозировке или при биполярном расстройстве (вызванная гиперимия).
- Психогенные факторы — острые стрессы, депривация сна.
В этиологии биполярного расстройства значительную роль играет наследственная предрасположенность — у родственников первой линии риск в несколько раз выше, чем в общей популяции.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ или DSM. Обязательно учитываются: длительность эпизода (гипомания — от нескольких дней, мания — от недель), выраженность нарушений, исключение органических причин (лабораторные анализы, нейровизуализация при подозрении на поражение мозга), исключение интоксикаций. Важную роль играет сбор семейного анамнеза аффективных расстройств.
¶Лечение
Основа терапии — стабилизаторы настроения (соли лития, вальпроаты, карбамазепин), атипичные антипсихотики. При выраженном возбуждении применяют бензодиазепины. Психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная) дополняет фармакотерапию и направлена на формирование приверженности лечению, выявление триггеров рецидивов. В острой фазе мании с психотическими симптомами показана госпитализация.
¶Прогноз
При адекватной терапии и соблюдении режима гиперимические эпизоды купируются, однако у большинства пациентов с биполярным расстройством наблюдаются рецидивы. Без лечения эпизоды могут переходить в тяжёлую манию с психозом или в депрессивную фазу. Регулярный приём стабилизаторов настроения существенно снижает частоту обострений.
¶Историческая справка
Понятие мании как болезненного подъёмного состояния известно ещё с античности — описано в трудах Гиппократа и Галена. Термин «гиперимия» в современном значении закрепился в психиатрии XX века в работах по классификации аффективных расстройств, в частности в традиции Э. Крепелина, разработавшего учение о маниакально-депрессивном психозе.