Гиперкалиемия — повышение калия в крови¶
Гиперкалиемия — это состояние организма, при котором концентрация калия в сыворотке крови превышает верхнюю границу нормы (обычно 5,0 ммоль/л). Калий — основной внутриклеточный ион, отвечающий за сокращение мышц, проведение нервных импульсов и работу сердца. Даже небольшое отклонение уровня калия от нормы способно нарушить сердечный ритм, а тяжёлая гиперкалиемия (свыше 6,5 ммоль/л) может привести к остановке сердца, поэтому состояние расценивается как угрожающее жизни и требует неотложной медицинской помощи.
¶Причины
Калий поступает в организм с пищей, но основная его масса (около 98 %) находится внутри клеток, и лишь малая доля циркулирует во внеклеточной жидкости. Баланс поддерживают почки, которые выводят избыток калия с мочой. Гиперкалиемия развивается, когда поступление или высвобождение калия увеличивается либо выведение снижается.
Основные причины:
- Почечная недостаточность. Наиболее частая причина — острое или хроническое снижение функции почек, при котором орган не справляется с выведением калия.
- Приём лекарств. Ингибиторы АПФ и сартаны (препараты от гипертонии и сердечной недостаточности), калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид), нестероидные противовоспалительные средства и препараты калия.
- Эндокринные нарушения. Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), гипоальдостеронизм, декомпенсированный сахарный диабет.
- Массивный распад клеток. Тяжёлая травма, ожоги, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), гемолиз (разрушение эритроцитов), опухолевые синдромы при лечении цитостатиками.
- Метаболический ацидоз. При закислении крови ионы водорода перемещаются внутрь клеток, а калий выходит в кровь.
- Чрезмерное поступление с пищей. Крайне редко — при употреблении большого количества продуктов, богатых калием (например, бананов, томатной пасты, сухофруктов), у лиц с нормальной функцией почек такое обычно не происходит.
¶Симптомы
На ранних стадиях гиперкалиемия часто протекает бессимптомно, что делает её «тихой» угрозой. По мере повышения концентрации калия появляются:
- мышечная слабость, онемение, покалывание в конечностях;
- нарушение сердечного ритма — замедление, экстрасистолия, фибрилляция желудочков;
- тошнота, рвота, боль в животе, диарея;
- парестезии («мурашки») вокруг рта и в конечностях.
Наиболее опасное проявление — кардиотоксическое. Под действием избытка калия клетки миокарда теряют способность нормально деполяризоваться, что отражается на ЭКГ: удлинение интервала PQ, сглаживание зубца T, расширение комплекса QRS, в тяжёлых случаях — синусоидальная кривая и асистолия.
¶Диагностика
Основной метод — биохимический анализ крови с определением уровня калия. Важно исключить псевдогиперкалиемию — ложное повышение показателя из-за гемолиза пробы, длительного пережатия венозного жгута или тромбоцитоза. При подтверждённой гиперкалиемии дополнительно назначают ЭКГ, оценку функции почек (креатинин, СКФ), уровень кислотно-основного состояния.
¶Лечение
Лёгкая гиперкалиемия (5,0–5,5 ммоль/л) у пациента без изменений на ЭКГ корректируется отменой калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, диетой с ограничением богатых калием продуктов, назначением петлевых диуретиков, энтеросорбентов (полистиролсульфонат натрия).
При уровне свыше 6,0 ммоль/л или изменениях на ЭКГ показана неотложная терапия:
- Внутривенный кальция глюконат — стабилизирует мембраны кардиомиоцитов, действие наступает в течение минут.
- Инсулин с глюкозой — переводит калий из крови внутрь клеток (эффект через 15–30 минут).
- Ингаляции бета-2-агонистов (сальбутамол) — аналогичный клеточный сдвиг.
- Натрия бикарбонат — при метаболическом ацидозе.
- Гемодиализ — наиболее эффективный метод удаления калия, применяется при тяжёлой почечной недостаточности и рефрактерной гиперкалиемии.
¶Профилактика
Пациентам с хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью и получающим ингибиторы АПФ или спиронолактон рекомендуется периодический контроль уровня калия. Диета с умеренным ограничением продуктов, богатых калием (цитрусовые, бананы, картофель, сухофрукты, бобовые), помогает снизить риск рецидива.
¶Интересные факты
Суточная потребность взрослого человека в калии — около 2–3 г. Клинически значимая гиперкалиемия у человека с нормально работающими почками и без приёма провоцирующих лекарств развивается крайне редко — эволюционно организм приспособлен быстро избавляться от избытка калия.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ)
- Клинические рекомендации РКО «Нарушения ритма сердца»
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел о нарушениях водно-электролитного баланса
- Кокрановские обзоры по лечению гиперкалиемии