Гипермагниемия: причины и симптомы¶

Гипермагниемия — это патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрации магния в сыворотке крови выше референсных значений (обычно более 1,1 ммоль/л). В клинической практике гипермагниемия встречается значительно реже, чем гипомагниемия, однако тяжёлые формы расстройства представляют непосредственную угрозу для жизни из-за угнетения нервно-мышечной проводимости и сердечно-сосудистой деятельности.

¶Этиология и причины

Основной причиной гипермагниемии является почечная недостаточность. Почки являются главным органом, регулирующим гомеостаз магния, и при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин экскреция элемента падает, что ведёт к его накоплению в организме.

Ятрогенные факторы играют вторую по значимости роль. К ним относятся:

• передозировка магния сульфата при лечении эклампсии и преэклампсии у беременных;
• длительный приём антацидов и слабительных, содержащих магний (например, гидроксид магния);
• применение магнийсодержащих клизм;
• парентеральное питание с избыточным содержанием микроэлемента.

К более редким причинам относят:

• надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона);
• гипотиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• синдром молочно-щелочной (Бернетта);
• множественную миелому и другие заболевания, сопровождающиеся деструкцией костной ткани;
• отравление литием;
• обширные ожоги и травмы.

У новорождённых гипермагниемия может развиться вследствие введения сульфата магния матери в родах.

¶Патогенез

Магний является физиологическим антагонистом кальция. При гипермагниемии избыток ионов Mg²⁺ блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы в пресинаптических окончаниях, подавляя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Это приводит к снижению возбудимости мышечной ткани, угнетению сократимости гладкой мускулатуры и нарушению проводимости в сердце. Кроме того, магний подавляет секрецию паратгормона, что усугубляет электролитный дисбаланс.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от степени тяжести гипермагниемии:

• Лёгкая степень (1,1–2,0 ммоль/л): клинические проявления, как правило, отсутствуют; возможны тошнота, гиперемия лица, чувство жара.
• Средняя степень (2,0–3,5 ммоль/л): развиваются артериальная гипотензия, сонливость, мышечная слабость, угнетение сухожильных рефлексов, брадикардия.
• Тяжёлая степень (3,5–5,5 ммоль/л): выраженная гипотония, арефлексия, парадоксальное дыхание, нарушения сознания вплоть до комы.
• Критический уровень (более 5,5 ммоль/л): полный паралич дыхательной мускулатуры, асистолия, остановка сердца.

На электрокардиограмме характерно удлинение интервалов PQ и QRS, расширение комплекса QRS, а также повышение амплитуды зубца T.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании определения уровня магния в сыворотке крови. Дополнительно оцениваются концентрации кальция, калия, натрия, азотистых шлаков (креатинин, мочевина) для оценки функции почек. Дифференциальную диагностику проводят с гиперкалиемией, гиперкальциемией и острой неврологической патологией.

¶Лечение

Тактика ведения пациента определяется тяжестью состояния:

1. Отмена магнийсодержащих препаратов и коррекция диеты.
2. Внутривенное введение кальция глюконата (10% раствор) — физиологический антагонист магния, применяется при жизнеугрожающих нарушениях ритма и дыхания.
3. Форсированный диурез с инфузией физиологического раствора и петлевых диуретиков (фуросемид) — эффективен при сохранной функции почек.
4. Гемодиализ — метод выбора при тяжёлой гипермагниемии на фоне почечной недостаточности или неэффективности консервативной терапии.

При лёгкой асимптомной гипермагниемии у пациентов с нормальной функцией почек достаточно отмены провоцирующего агента и наблюдения.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности прогноз определяется основным заболеванием и регулярностью проведения диализных процедур. Летальность при нераспознанной тяжёлой гипермагниемии высокая и обусловлена остановкой дыхания или сердечной деятельности.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений водно-электролитного обмена (Российское общество нефрологов).
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition.
• Учебник «Нефрология» под ред. Н. А. Мухина (2019).
• KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury (2012).