Гипертоническая болезнь 1 степени¶
Гипертоническая болезнь 1 степени — это начальная стадия артериальной гипертензии, при которой артериальное давление устойчиво повышено в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст. Термин «хсн» в поисковых запросах чаще всего является сокращением от «хроническая сердечная недостаточность», однако в контексте повышения давления речь обычно идёт о гипертонической болезни 1 степени. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения и рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, артериальная гипертензия подразделяется на три степени по уровню систолического и диастолического давления.
¶Классификация артериальной гипертензии
В России применяется классификация, согласованная с рекомендациями Европейского общества кардиологов. Артериальное давление разделяют на несколько категорий:
| Категория | Систолическое, мм рт. ст. | Диастолическое, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное | менее 120 | и менее 80 |
| Нормальное | 120–129 | или 80–84 |
| Пограничное | 130–139 | или 85–89 |
| Гипертензия 1 степени | 140–159 | или 90–99 |
| Гипертензия 2 степени | 160–179 | или 100–109 |
| Гипертензия 3 степени | 180 и выше | или 110 и выше |
Если систолическое и диастолическое давление попадают в разные категории, ориентируются на более высокую. При 1 степени давление повышено умеренно и часто остаётся незамеченным: симптомы слабо выражены или отсутствуют, поэтому диагноз нередко ставится случайно — при плановом осмотре или обращении по другому поводу.
¶Причины и факторы риска
Причины развития гипертонической болезни 1 степени делятся на первичные (эссенциальные) и вторичные. Первичная гипертензия составляет около 90–95 % случаев и не имеет однозначной причины; её формирование связано с сочетанием генетической предрасположенности и внешних факторов. К основным факторам риска относят:
- наследственную отягощённость (гипертония у родителей или ближайших родственников);
- избыточную массу тела и ожирение;
- повышенное потребление поваренной соли;
- малоподвижный образ жизни;
- хронический стресс и недосыпание;
- курение и употребление алкоголя;
- возраст (после 55–60 лет риск существенно возрастает).
Вторичная (симптоматическая) гипертензия вызывается заболеваниями почек, надпочечников, щитовидной железы, приёмом ряда лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы) и другими причинами.
¶Симптомы
На начальной стадии симптомы часто отсутствуют. При их появлении возможны:
- головная боль (обычно в затылочной области, пульсирующая);
- головокружение;
- шум в ушах;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- сердцебиение;
- быстрая утомляемость;
- нарушения сна.
Важной особенностью является то, что субъективные ощущения слабо коррелируют с фактическим уровнем давления: у части пациентов давление 150/95 мм рт. ст. не вызывает никаких жалоб, а у других — даже незначительное повышение сопровождается выраженной симптоматикой.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза используют несколько методов:
- Измерение артериального давления — не менее двух-трёх раз в разные дни, с соблюдением методики (пациент сидит, рука на уровне сердца, после 5 минут отдыха).
- Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — позволяет оценить среднесуточные показатели и выявить «маскированную» гипертензию, не определяемую при разовых измерениях.
- Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет признаки гипертрофии левого желудочка.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает структуру и функцию миокарда.
- Анализы крови и мочи — общий анализ, биохимия (креатинин, электролиты, глюкоза, липидный профиль), общий анализ мочи.
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для выявления изменений сосудов сетчатки.
¶Лечение
Лечение гипертонической болезни 1 степени включает немедикаментозные и медикаментозные методы.
¶Немедикаментозная терапия
На начальной стадии немедикаментозные мероприятия часто оказываются достаточными для нормализации давления. К ним относят:
- ограничение поваренной соли до 5–6 г в сутки;
- снижение массы тела при избыточном весе;
- регулярную физическую активность (не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю);
- отказ от курения и ограничение алкоголя;
- нормализацию сна и режима труда и отдыха;
- обучение методикам релаксации.
¶Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты назначают, если немедикаментозные меры в течение 3–6 месяцев не приводят к нормализации давления, либо при наличии сопутствующих факторов риска и поражений органов-мишеней. Основные группы антигипертензивных средств:
- ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл);
- блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан);
- блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин);
- тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид);
- бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол).
Выбор препарата и дозы определяет врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости.
¶Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций прогноз при гипертонической болезни 1 степени благоприятный: у большинства пациентов удаётся контролировать давление и предотвратить прогрессирование заболевания. Без лечения гипертензия может перейти в более высокие степени и стать причиной инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек.
Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, ограничение соли, регулярную физическую активность, отказ от курения, контроль уровня холестерина и глюкозы в крови, периодическое измерение артериального давления (не реже одного раза в год после 40 лет).
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых».
- Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC/ESH) по диагностике и лечению артериальной гипертензии.
- Национальные клинические рекомендации Российского кардиологического общества.
- Учебник «Внутренние болезни» под редакцией В. И. Маколкина, А. И. Гриценко.