Гипертоническая болезнь 2 степени¶

Гипертоническая болезнь 2 степени — форма артериальной гипертензии, при которой устойчивое повышение артериального давления (АД) составляет 160–179 мм рт. ст. систолического и 100–119 мм рт. ст. диастолического. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения и рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, это умеренная (средняя) степень тяжести заболевания, занимающая промежуточное положение между лёгкой (1 степень, 140–159/90–99) и тяжёлой (3 степень, ≥180/≥110) гипертонией.

¶Классификация и стадии

В российской кардиологической практике используется классификация, согласно которой гипертоническая болезнь подразделяется на три степени тяжести и три стадии течения. Степень отражает уровень АД, стадия — характер поражения органов-мишеней.

Стадии гипертонической болезни:

• I стадия — нет изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, глазное дно, крупные артерии).
• II стадия — выявляются начальные изменения одного или нескольких органов-мишеней без нарушения их функции (например, гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия).
• III стадия — имеется поражение органов-мишеней с нарушением их функции или наличие ассоциированных (сопутствующих) состояний: инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, диабетическая ретинопатия.

Важно понимать, что 2 степень и 2 стадия — не тождественные понятия. Пациент с АД 165/105 может находиться на I стадии (без поражения органов-мишеней) или на III стадии (с перенесённым инсультом).

¶Причины и факторы риска

Причины развития гипертонической болезни до конца не изучены. Ведущую роль играет сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов. К основным факторам риска относят:

• наследственную отягощённость (гипертония у родственников первой линии);
• избыточную массу тела и ожирение;
• повышенное потребление поваренной соли (более 5 г в сутки);
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс и недосыпание;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, апноэ сна, феохромоцитому, первичный альдостеронизм.

Примерно у 90–95 % пациентов диагностируется первичная (эссенциальная) гипертензия без выявленной конкретной причины. Остальные случаи — вторичная (симптоматическая) гипертензия, обусловленная конкретным заболеванием.

¶Симптомы

Гипертоническая болезнь 2 степени нередко протекает малосимптомно, что и представляет основную опасность. Возможные проявления:

• головная боль в затылочной области, часто по утрам;
• головокружение;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• учащённое сердцебиение;
• раздражительность, быстрая утомляемость;
• отёки рук, одутловатость лица;
• онемение пальцев.

При объективном обследовании могут выявляться гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ, ускорение пульсовой волны, систолический шум над аортой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании многократных измерений АД в покое (включая суточное мониторирование — СМАД) и исключения вторичных форм гипертензии. Стандартный перечень обследования включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (креатинин, электролиты, глюкоза, липидный профиль);
• определение микроальбуминурии;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ почек и почечных артерий;
• при подозрении на вторичную гипертензию — дополнительные исследования (определение катехоламинов, альдостерона, ренина).

¶Лечение

Терапия при 2 степени гипертонии, как правило, требует назначения антигипертензивных препаратов, поскольку одной модификации образа жизни обычно недостаточно для достижения целевого уровня АД (<140/90 мм рт. ст., для пациентов младше 65 лет — возможно целевое значение 130–139/80–89).

Основные группы препаратов:

1. Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл) или сартаны (валсартан, лозартан, телмисартан) — препараты первой линии.
2. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин).
3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид).
4. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) — при сопутствующей ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмиях.

Нередко требуется комбинация двух препаратов (например, ингибитор АПФ + диуретик, или сартан + блокатор кальциевых каналов). Фиксированные комбинации в одной таблетке улучшают приверженность лечению.

Немедикаментозные мероприятия обязательны на всех этапах: ограничение соли до 5 г/сут, нормализация массы тела, регулярная аэробная нагрузка (не менее 150 минут в неделю), отказ от курения, ограничение алкоголя, стресс-менеджмент.

¶Осложнения

При отсутствии лечения 2 степень гипертонии прогрессирует и приводит к поражению органов-мишеней: гипертрофии левого желудочка с последующей сердечной недостаточностью, нефросклерозу с хронической болезнью почек, гипертонической ретинопатии, аневризмам аорты. Наиболее грозные острые осложнения — инсульт, инфаркт миокарда, гипертонические кризы (в том числе осложнённые — с отёком лёгких, острой сердечной недостаточностью, гипертонической энцефалопатией).

¶Прогноз

Прогноз при 2 степени гипертонии зависит от стадии, сопутствующих заболеваний и приверженности лечению. При регулярном приёме препаратов и достижении целевого АД риск сердечно-сосудистых катастроф существенно снижается. Отказ от терапии повышает вероятность перехода заболевания в 3 степень и развития необратимых осложнений.

¶Источники

• Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии (пересмотр 2020 года)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Классификация артериальной гипертензии Всемирной организации здравоохранения
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия» (Российское кардиологическое общество)