Гипертонический криз и неотложная помощь¶
Гипертонический криз — это резкое повышение артериального давления (АД) до значений 180/110 мм рт. ст. и выше, сопровождающееся ухудшением самочувствия и риском поражения органов-мишеней: сердца, мозга, почек, глазного дна. Состояние относится к неотложным и требует немедленного снижения давления с помощью медикаментов. Вызов скорой помощи показан при давлении выше 180/110 мм рт. ст., а также при меньших значениях, если присутствуют выраженные симптомы — головная боль, боль в груди, одышка, нарушение зрения, спутанность сознания, неврологический дефицит.
¶Клиническая картина
Типичные проявления гипертонического криза:
- интенсивная головная боль, чаще в затылочной области;
- головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
- тошнота, рвота;
- боль или чувство сжатия за грудиной;
- одышка, сердцебиение;
- тревога, озноб, потливость;
- в тяжёлых случаях — нарушение сознания, парезы, нарушение речи (признаки инсульта).
¶Действия до приезда скорой
При подозрении на гипертонический криз рекомендуется:
- Принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем.
- Измерить давление тонометром и записать результат.
- Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
- Принять назначенное врачом гипотензивное средство.
- Не прекращать регулярный приём постоянных препаратов от гипертонии.
- Не снижать давление резко — быстрое падение АД опасно ишемией мозга и сердца.
Скорая помощь вызывается по номеру 103 или 112. Диспетчеру сообщают возраст пациента, уровень давления, симптомы и принимаемые препараты.
¶Препараты, применяемые скорой помощью
Бригада скорой медицинской помощи работает по протоколам Минздрава России. Основные группы препаратов:
| Группа | Представители | Путь введения |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Каптоприл, Эналаприл | внутрь, под язык |
| Антагонисты рецепторов к ангиотензину II | Лозартан | внутрь |
| Блокаторы β-адренорецепторов | Метопролол, Пропранолол | внутривенно, внутрь |
| Блокаторы кальциевых каналов | Нифедипин | под язык |
| Диуретики | Фуросемид | внутривенно, внутрь |
| Сосудорасширяющие средства | Нитропрусид натрия, нитроглицерин | внутривенно |
| Антагонисты кальция | Магния сульфат | внутривенно |
Выбор конкретного препарата зависит от течения криза (осложнённый или неосложнённый), сопутствующих заболеваний и принимаемых пациентом лекарств.
¶Таблетки для быстрого снижения давления
Для самостоятельного приёма в домашних условиях врач может назначить:
Каптоприл — ингибитор АПФ. При гипертоническом кризе принимается в дозе 25–50 мг под язык. Эффект наступает через 10–15 минут. Противопоказан при беременности, стенозе почечных артерий, ангионевротическом отёке в анамнезе.
Нифедипин — блокатор кальциевых каналов. Доза 10 мг под язык, действие начинается через 5–10 минут. Может вызывать рефлекторную тахикардию и головную боль.
Метопролол — селективный β1-адреноблокатор. Применяется в дозе 50–100 мг внутрь. Особенно показан при кризе, сопровождающемся тахикардией. Осторожно назначается при бронхиальной астме.
Фуросемид — петлевой диуретик. Доза 40–80 мг внутрь. Помогает при кризе с отёками и признаками сердечной недостаточности.
Нитроглицерин — применяется при кризе с болями в грудной клетке. Доза 0,5 мг под язык, повторно каждые 5 минут до 3 раз. Снижает давление умеренно, но эффективно купирует стенокардию.
Важно: резкое снижение АД более чем на 25% от исходного в первые часы опасно. Цель — снизить давление до 160/100 мм рт. ст. в течение первого часа, а затем постепенно до целевых значений.
¶Осложнённый гипертонический криз
При подозрении на осложнённый криз (инсульт, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, расслоение аорты, эклампсия) самостоятельный приём таблеток не рекомендуется — необходимо дождаться бригады скорой, которая вводит препараты внутривенно под контролем АД.
¶Профилактика повторных кризов
Основа профилактики — регулярный приём назначенных гипотензивных средств, контроль АД дома (утром и вечером), ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, нормализация массы тела, отказ от алкоголя и курения, умеренная физическая активность. Пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется иметь в аптечке препарат, назначенный врачом для купирования криза, и инструкцию по его применению.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гипертоническая болезнь у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия» (ВНОК)
- Рациональная фармакотерапия в кардиологии, под ред. Е. В. Шляхто
- Государственный формуляр лекарственных средств