Гипервитаминоз C: последствия избытка аскорбиновой кислоты¶
Гипервитаминоз C — состояние избытка витамина C (аскорбиновой кислоты) в организме, возникающее при чрезмерном поступлении вещества с пищей или добавками. В отличие от большинства жирорастворимых витаминов, аскорбиновая кислота относится к водорастворимым и в норме легко выводится почками, однако при длительном избыточном потреблении возможны негативные последствия — от желудочно-кишечных расстройств до образования оксалатных камней в почках.
¶Суточная норма и токсичная доза
Суточная потребность взрослого человека в витамине C составляет около 60–90 мг, верхний допустимый уровень потребления (УДП), установленный научными организациями, — 2000 мг в сутки. Одна стандартная аскорбиновая таблетка с глюкозой, распространённая в России, содержит 25–50 мг аскорбиновой кислоты, поэтому «много аскорбинок» в бытовом представлении — это, как правило, дозы, не превышающие физиологического верхнего предела.
Однако приём концентрированных препаратов (например, таблеток по 500–1000 мг) или жевательных пастилок в больших количествах способен превысить УДП. Острое отравление витамином C у здорового взрослого человека практически не описано в медицинской литературе: избыток вещества экскретируется с мочой. Опасность представляет прежде всего длительный приём доз свыше 1000–2000 мг в сутки на протяжении недель и месяцев.
¶Основные последствия избытка
¶Желудочно-кишечные расстройства
Наиболее частое и раннее проявление гипервитаминоза C — диарея, тошнота, спазмы в животе и метеоризм. Связано это с тем, что непоглощённая аскорбиновая кислота в кишечнике повышает осмотическое давление и притягивает воду. Диарея развивается при разовых дозах свыше 1000 мг и служит естественным ограничителем: организм буквально «выбрасывает» избыток витамина.
¶Оксалатные камни в почках
Наиболее серьёзное осложнение длительного приёма высоких доз — повышенное выведение оксалата с мочой (гипероксалурия). Аскорбиновая кислота метаболизируется в щавелевую кислоту, которая связывается с кальцием и может образовывать нерастворимые оксалатные камни. Исследования показывают, что дозы свыше 1000 мг в сутки достоверно повышают риск мочекаменной болезни у предрасположенных лиц. Пациентам с уже имеющимися камнями в почках или наследственной предрасположенностью к оксалурии врачи рекомендуют избегать приёма добавок с витамином C.
¶Гемолиз у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
У лиц с наследственным дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) — состоянием, распространённым среди жителей Средиземноморья, Африки и некоторых регионов России — высокие дозы аскорбиновой кислоты могут провоцировать гемолитическую анемию с разрушением эритроцитов. Это редкое, но потенциально тяжёлое осложнение.
¶Влияние на сердечно-сосудистую систему
Отдельные исследования связывают хронический приём доз свыше 500 мг в сутки с повышением риска образования тромбов у людей с предрасположенностью, что объясняется влиянием аскорбиновой кислоты на свёртываемость крови и метаболизм железа. Однако эти данные остаются противоречивыми.
¶Опасность для детей
Детский организм более чувствителен к избытку витаминов. Регулярное употребление жевательных аскорбинок с глюкозой, которые продаются в виде конфет и часто воспринимаются ребёнком как сладости, способно привести к:
- нарушению сна и повышенной возбудимости (за счёт стимуляции нервной системы);
- расстройству пищеварения;
- аллергическим реакциям;
- повышенному выведению кальция с мочой.
Врачи-педиатры рекомендуют ограничивать суточную дозу аскорбиновой кислоты для детей в зависимости от возраста — от 30–40 мг (младенцы) до 65–75 мг (подростки).
¶Лечение и профилактика
Специфического антидота гипервитаминозу C не существует. При передозировке достаточно прекратить приём препарата: симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней. В редких случаях при выраженной диарее и обезвоживании показана регидратация. При выявлении оксалатных камней лечение проводится по стандартным протоколам мочекаменной болезни.
Профилактика сводится к разумному отношению к добавкам: у большинства людей витамин C в достатке поступает с пищей — овощами, фруктами, ягодами (шиповник, чёрная смородина, цитрусовые). Приём синтетических добавок оправдан при повышенной потребности (инфекции, беременность, курение) и не должен превышать 200–500 мг в сутки без назначения врача.
¶Интересные факты
Аскорбиновая кислота была синтезирована в 1933 году советским учёным Львом Стерлигиным в лаборатории Татьяны Ребровой под руководством Николая Тищенко — независимо от венгерского химика Альберта Сент-Дьёрди. В СССР синтетический витамин C производился массово и широко применялся для профилактики цинги. Именно поэтому аскорбинки с глюкозой стали в России народным средством от простуды и в целом символом доступной витаминизации.
Источники:
- «Витамины: руководство для врачей» под ред. А. В. Тутельяна, Б. А. Конь И. Л. Мазурик
- Рекомендации ВОЗ по верхним допустимым уровням потребления нутриентов
- «Настольная книга врача-терапевта» под ред. О. В. Косинского
- Материалы Российской академии медицинских наук по вопросам гипервитаминозов