Гипотензия — понятие и виды¶
Гипотензия — состояние организма, характеризующееся снижением артериального давления ниже нормальных для человека значений (обычно ниже 100/60 мм рт. ст. у взрослых). В отличие от гипертонии, которая сопровождается повышением давления, гипотензия может протекать бессимптомно или проявляться слабостью, головокружением, обмороками. Состояние бывает физиологическим (нормой для конкретного человека) и патологическим, требующим лечения.
¶Определение и нормы
Артериальное давление отражает силу, с которой кровь давит на стенки артерий. У здорового взрослого человека верхнее (систолическое) давление обычно составляет 110–130 мм рт. ст., нижнее (диастолическое) — 70–80 мм рт. ст. О гипотензии говорят, когда систолическое давление опускается ниже 100 мм рт. ст. При этом важно учитывать индивидуальные особенности: для некоторых людей давление 95/60 является нормальным и не вызывает дискомфорта.
¶Классификация
Гипотензии подразделяют по нескольким признакам.
По причине возникновения:
- Физиологическая — наблюдается у тренированных спортсменов, людей с наследственной предрасположенностью; сопровождается хорошим самочувствием.
- Первичная (эссенциальная) — самостоятельное заболевание, причины которого до конца не изучены; чаще встречается у женщин молодого возраста.
- Вторичная — развивается как осложнение других болезней: анемии, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, сердечной недостаточности, инфекций.
- Ортостатическая — резкое падение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное; связана с нарушением регуляции сосудистого тонуса.
- Идиопатическая ортостатическая тахикардия — вариант, при котором давление падает, а частота сердечных сокращений резко возрастает.
По течению:
- Острая — возникает внезапно, часто на фоне кровотечения, анафилактического шока, инфаркта; требует неотложной помощи.
- Хроническая — сохраняется длительно, сопровождается адаптацией организма.
¶Причины
Вторичная гипотензия может быть вызвана широким спектром состояний:
- Кровопотеря, обезвоживание, анемия.
- Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).
- Сердечные заболевания: брадикардия, пороки клапанов, кардиомиопатии.
- Инфекции, сепсис.
- Приём некоторых лекарств: антигипертензивных средств, антидепрессантов, диуретиков, нитратов.
- Длительный постельный режим, гиподинамия.
- Недостаточное питание, дефицит витаминов B12 и фолиевой кислоты.
¶Симптомы
При пониженном давлении возможны:
- Головокружение, особенно при резком вставании.
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Тошнота.
- Потемнение в глазах, шаткость походки.
- Обмороки.
- Холодные руки и ноги.
- Снижение концентрации внимания.
У части людей гипотензия не вызывает никаких жалоб и обнаруживается случайно при измерении давления.
¶Диагностика
Основной метод — измерение артериального давления тонометром в положении сидя и стоя (ортостатическая проба). Дополнительно назначают:
- Общий и биохимический анализ крови (исключение анемии, инфекции, нарушений функции щитовидной железы).
- Электрокардиографию и эхокардиографию для оценки работы сердца.
- Суточное мониторирование артериального давления.
- При подозрении на ортостатическую гипотензию — тилт-тест.
¶Лечение
Физиологическая гипотензия лечения не требует. При патологической форме основные направления:
- Немедикаментозные меры: достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки), умеренное употребление соли, ношение компрессионного трикотажа, избегание резких вставаний, дробное питание, физическая активность.
- Лекарственная терапия применяется при выраженных симптомах: кофеин, флудрокортизон, мидодрин и другие средства, повышающие тонус сосудов или увеличивающие объём циркулирующей крови.
- Лечение основного заболевания, вызвавшего вторичную гипотензию.
¶Осложнения
Наиболее опасна острая гипотензия: резкое падение давления может привести к шоку и недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов. Хроническая форма при отсутствии лечения повышает риск обмороков и падений, особенно у пожилых людей.
¶Особенности у спортсменов
У тренированных атлетов, особенно занимающихся выносливыми видами спорта (бег на длинные дистанции, лыжные гонки, велоспорт), часто формируется «гипотензия спортсменов». Повышенный тонус парасимпатической нервной системы приводит к брадикардии и снижению давления в покое, что рассматривается как адаптивная реакция и не требует лечения.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипотензия» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации РКО «Ортостатическая гипотензия»
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- МКБ-10: I95 «Гипотензия»