Гистероскопия: показания и техника проведения¶
Гистероскопия — эндоскопический метод исследования и лечения заболеваний матки, при котором через влагалище и канал шейки матки вводится оптический прибор (гистероскоп) с камерой и источником света, позволяющий визуализировать полость матки на экране монитора. Относится к малоинвазивным операциям гинекологического профиля. В зависимости от целей подразделяется на диагностическую, хирургическую (оперативную) и контрольную. Широко применяется в российской гинекологической практике как альтернатива полостным вмешательствам.
¶Показания
Диагностическая гистероскопия назначается при:
- маточных кровотечениях неясного генеза (в том числе постменопаузальных);
- подозрении на полипы эндометрия, субмукозные узлы миомы;
- гиперплазии эндометрия;
- бесплодии и невынашивании беременности;
- патологии полости матки по данным УЗИ;
- контрольном обследовании после перенесённых операций на матке.
Хирургическая гистероскопия выполняется для удаления полипов, субмукозных узлов миомы, внутриматочных перегородок, спаек (синехий), остатков плацентарной ткани или внутриматочной спирали. Также метод применяется при трубной стерилизации и в онкологической практике для уточнения стадии опухолевого процесса.
¶Виды гистероскопии
| Вид | Цель | Анестезия |
|---|---|---|
| Диагностическая | Осмотр полости матки, забор биопсии | Как правило, без наркоза или под коротким внутривенным |
| Хирургическая | Удаление образований, рассечение спаек | Внутривенный или эндотрахеальный наркоз |
| Контрольная | Оценка результата лечения | Обычно без наркоза |
По объёму вмешательства различают гистерорезектоскопию (с использованием петли для резекции тканей) и гистероскопию с септоскопией (рассечение внутриматочной перегородки).
¶Подготовка к процедуре
Перед гистероскопией пациентка проходит стандартное предоперационное обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, электрокардиограмма, осмотр гинеколога, мазок на флору и инфекции, передаваемые половым путём, флюорография. При выявлении воспалительного процесса в половых путях процедура откладывается до санации.
Оптимальный срок проведения — 6–10-й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки тонкая и любые образования хорошо визуализируются. При подозрении на злокачественный процесс возможно выполнение в любой день цикла. За несколько дней до процедуры исключается половой контакт, за 1–2 дня — приём алкоголя. Накануне и утром перед операцией проводится очистительная клизма. При внутривенном наркозе запрещается принимать пищу и пить за 6–8 часов до вмешательства.
¶Техника проведения
Процедура выполняется в операционной на гинекологическом кресле. Пошагово процесс выглядит следующим образом:
- Обезболивание. Проводится местная анестезия шейки матки, внутривенная седация или общий наркоз — в зависимости от объёма вмешательства.
- Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
- Расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара до нужного диаметра (обычно 6–10 мм).
- Введение гистероскопа. Через расширенный канал в полость матки подается стерильный раствор (физиологический раствор, сорбитол или глицин), который раздвигает стенки органа и обеспечивает обзор.
- Осмотр полости матки поэтапно: дно, боковые стенки, устья маточных труб, перешеек и канал шейки матки.
- При необходимости — хирургические манипуляции: удаление полипа щипцами, резекция субмукозного узла петлёй, рассечение перегородки, забор ткани на гистологическое исследование.
- Извлечение прибора и вымывание остаточной жидкости.
Продолжительность диагностической гистероскопии составляет 10–20 минут, хирургической — от 30 минут до 1,5–2 часов в сложных случаях. Гистологический анализ удалённого материала проводится в течение 7–10 дней.
¶Возможные осложнения
Метод считается относительно безопасным, однако осложнения встречаются:
- перфорация стенки матки (0,5–1 % случаев);
- кровотечение;
- инфекционно-воспалительные осложнения;
- синдром избыточной водной нагрузки (при использовании больших объёмов жидкости);
- газовая эмболия (редко, при использовании СО₂-гистероскопии).
При подозрении на серьёзное осложнение требуется экстренная помощь и, при необходимости, лапароскопическое или лапаротомическое вмешательство.
¶Восстановление
После диагностической гистероскопии пациентка обычно покидает клинику в тот же день. После хирургической — пребывание в стационаре составляет 1–3 дня. В течение 1–2 недель возможны сукровичные выделения из половых путей. В этот период рекомендуется воздержаться от половых контактов, посещения бани, бассейна, физических нагрузок и спринцеваний. Врач назначает контрольный осмотр через 2–4 недели.
¶История и развитие метода
Первая гистероскопия была выполнена немецким врачом Филиппом Боззини в 1806 году с использованием примитивного эндоскопа. В 1869 году индийский хирург Панталеони провёл первую лечебную гистероскопию, извлек из матки остатки плодного яйца. В СССР метод получил развитие в 1970–1980-х годах благодаря работам Б. И. Быстрицкого, В. И. Кулакова и других исследователей. Современные оптические системы с цифровыми камерами и высокоточным оборудованием для резекции значительно расширили возможности метода.
Источники:
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Гистероскопия». — М.: МЕДпресс-информ.
- Прилепская В. Н., Кулаков В. И. «Гинекологическая эндоскопия». — М.
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся маточными кровотечениями.
- Данные научных публикаций в журналах «Акушерство и гинекология», «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии».