Гистероскопия: сроки и показания¶

Гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа), вводимого через канал шейки матки. Процедура позволяет визуально оценить состояние эндометрия, внутреннего зева, полости матки и маточных труб, а также выполнить лечебные манипуляции. Сроки проведения гистероскопии определяются целью вмешательства: диагностическая процедура обычно выполняется в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла, лечебная — в зависимости от патологии.

¶Показания к гистероскопии

Диагностическая гистероскопия проводится при подозрении на патологию полости матки:

• маточные кровотечения неясного генеза, в том числе дисфункциональные;
• подслизистые (субмукозные) узлы миомы матки;
• гиперплазия эндометрия;
• полипы эндометрия или цервикального канала;
• синехии (спайки) в полости матки;
• пороки развития матки;
• бесплодие и невынашивание беременности (для оценки состояния полости матки);
• контроль после перенесённых вмешательств на матке;
• подозрение на онкологический процесс эндометрия.

¶На какой день цикла делается гистероскопия

Оптимальный срок проведения диагностической гистероскопии — 5–10 день менструального цикла (отсчёт от первого дня менструации). К этому времени слизистая оболочка матки (эндометрий) максимально тонкая, что обеспечивает хорошую визуализацию внутренней поверхности полости матки: полипы, узлы, синехии и другие образования видны отчётливо. Кроме того, к 5–10 дню цикла шейка матки достаточно мягкая, что облегчает инструментальное расширение канала.

При подозрении на злокачественный процесс гистероскопию выполняют в любой день цикла, но предпочтительно до овуляции. Для оценки состояния эндометрия в секреторную фазу (после 20-го дня цикла) исследование проводят редко — в этот период слизистая утолщается и мелкие изменения могут быть не видны.

При лечебной гистероскопии сроки могут отличаться:

• удаление полипа эндометрия — 6–10 день цикла;
• рассечение внутренних синехий — сразу после окончания менструации (2–4 день), когда слизистая минимальна;
• удаление субмукозного узла миомы — 6–9 день цикла;
• контрольное исследование после лечения — 7–10 день следующего цикла.

При аменорее (отсутствии менструаций) процедуру проводят в любой доступный день, исключив беременность.

¶Подготовка к процедуре

Перед гистероскопией пациентка сдаёт стандартный набор анализов: общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, мазок на флору и цитологию, электрокардиограмму. За 3–5 дней до процедуры исключается половой контакт. Накануне и утром перед вмешательством проводится очистительная клизма. При амбулаторном проведении рекомендуется воздержание от еды и питья за 6–8 часов до гистероскопии, если планируется наркоз.

За 1–2 дня до процедуры врач может назначить антибактериальную профилактику, особенно при повышенном риске инфекционных осложнений.

¶Виды гистероскопии

По объёму вмешательства различают:

По объёму расширения полости матки выделяют гистероскопию с минимальным растяжением (мини-гистероскопия), стандартную и с полным растяжением (для сложных операций).

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• беременность;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• злокачественные опухоли шейки матки;
• маточное кровотечение в острой фазе;
• стеноз канала шейки матки.

Относительные противопоказания — тяжёлые соматические заболевания, нарушения свёртываемости крови, инфекции нижних отделов мочеполового тракта в острой стадии.

¶Возможные осложнения

Осложнения при гистероскопии встречаются редко. К ним относят перфорацию матки (0,1–0,2 % случаев), инфекционные осложнения, кровотечения, синдром гиперстимуляции при использовании жидких сред для расширения полости. Для профилактики инфекции назначаются антибиотики, а при использовании электроприборов — антикоагулянты.

¶Восстановление

После диагностической гистероскопии пациентка может вернуться к обычной жизни в тот же день. Небольшие кровянистые выделения из половых путей в течение 2–5 дней считаются нормой. После лечебной процедуры рекомендуется воздержание от половых контактов на 1–2 недели, ограничение физических нагрузок, посещения бань и бассейнов. Контрольный осмотр у гинеколога назначается через 2–4 недели.

Гистероскопия относится к числу малотравматичных вмешательств и при правильном выборе сроков и соблюдении техники выполнения редко приводит к осложнениям. Выбор дня цикла для процедуры определяется целью исследования и обсуждается с лечащим врачом индивидуально.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Диагностическая и оперативная гистероскопия».
• Акушерство и гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практическая гистероскопия / под ред. И. Б. Манухина. — М.: Медицинское информационное агентство.
• Шифрин Б. И. Гистероскопия: диагностика и лечение патологии полости матки. — СПб.: СпецЛит.