Маточное кровотечение: причины и лечение¶

Маточное кровотечение — это патологическое выделение крови из полости матки, не связанное с менструацией либо значительно превышающее её обычные параметры по объёму, длительности или регулярности. Является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, и может возникать в любом возрасте — от периода полового созревания до постменопаузы. В клинической практике различают острые состояния, требующие неотложной помощи, и хронические формы, при которых кровотечения повторяются в течение нескольких циклов.

¶Классификация

В гинекологии используется несколько подходов к систематизации.

По происхождению выделяют:

Органические — связанные с заболеваниями матки (миома, полипы, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, злокачественные новообразования).
Дисфункциональные — обусловленные нарушением гормональной регуляции менструального цикла без видимой структурной патологии.

По возрасту пациентки:

Ювенильные — у девушек в период становления менструальной функции.
Репродуктивного периода — у женщин детородного возраста.
Пременопаузальные — в возрасте угасания функции яичников.
Постменопаузальные — после прекращения менструаций; всегда требуют исключения онкопатологии.

Согласно международной терминологии (PALM-COEIN), причины делят на структурные (полипы, аденомиоз, лейомиома, малигнизация) и неструктурные (коагулопатии, овуляторные дисфункции, эндометриальные, ятрогенные).

¶Причины

Наиболее частые факторы:

Гормональный дисбаланс — нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона, ановуляция.
Миома матки и полипы эндометрия.
Гиперплазия и рак эндометрия.
Аденомиоз и эндометриоз.
Нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопении, болезнь Виллебранда).
Воспалительные заболевания органов малого таза.
Приём гормональных препаратов, внутриматочных средств, антикоагулянтов.
Осложнения беременности — внематочная беременность, выкидыш, нарушения в послеродовом периоде.
Заболевания щитовидной железы, печени, почек.

¶Клинические проявления

Основные признаки:

Обильные выделения, требующие смены прокладки чаще чем раз в час.
Кровотечение длительностью более 7–8 дней.
Появление сгустков большого размера.
Кровяные выделения между менструациями или после полового акта.
Любое кровотечение у женщины в постменопаузе.

Сопутствующие симптомы — слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение артериального давления, что указывает на анемизацию и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

¶Диагностика

Обследование включает:

Сбор анамнеза и оценку менструальной функции.
Гинекологический осмотр.
УЗИ органов малого таза — основной метод визуализации.
Общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение уровня гемоглобина.
Гормональные исследования (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ТТГ).
Гистероскопию с биопсией эндометрия — «золотой стандарт» при подозрении на гиперплазию или рак.
МРТ при необходимости уточнения характера образований.

¶Лечение

Тактика зависит от причины, возраста, интенсивности кровотечения и репродуктивных планов.

Неотложная помощь при обильном кровотечении направлена на остановку кровопотери и стабилизацию состояния: инфузионная терапия, введение кровоостанавливающих средств, при необходимости — лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.

Медикаментозное лечение:

Гормональная терапия (комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены).
Нестероидные противовоспалительные средства.
Транексамовая кислота.
Препараты железа при анемии.

Хирургическое лечение:

Удаление полипов, миом, очагов аденомиоза.
Абляция эндометрия.
Гистерэктомия при тяжёлых формах, не поддающихся консервативной терапии, особенно у женщин старшего возраста.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение гормональных и воспалительных заболеваний, контроль массы тела, отказ от бесконтрольного приёма гормональных средств. Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный. Запущенные формы могут приводить к тяжёлой анемии, бесплодию и прогрессированию онкологических процессов.

¶Значение проблемы

Маточные кровотечения остаются одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. По данным клинических исследований, нарушения менструального цикла встречаются у 10–30 % женщин репродуктивного возраста и у значительной части пациенток в перименопаузе. Раннее обращение за медицинской помощью существенно снижает риск осложнений.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациенток с аномальными маточными кровотечениями; данные Всемирной организации здравоохранения; материалы российских медицинских руководств по акушерству и гинекологии.