Гнойная ангина: особенности лечения¶

Гнойная ангина — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением нёбных миндалин с образованием гнойного экссудата (фолликулов или налётов). Заболевание относится к группе стрептококковых тонзиллитов и является одной из наиболее распространённых причин обращения к врачу-оториноларингологу в осенне-зимний период. В отличие от катаральной формы, гнойная ангина практически всегда имеет бактериальную этиологию и требует обязательного применения системных антибиотиков.

¶Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания в 70–80 % случаев является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Реже встречаются стафилококки, пневмококки и смешанная флора. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём или контактно-бытовым способом. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, снижение местного иммунитета, хронические очаги инфекции в полости рта.

Патогенез связан с инвазией бактерий в лимфоидную ткань миндалин, что вызывает отёк, гиперемию и лейкоцитарную инфильтрацию. В лакунах накапливается фибрин и погибшие лейкоциты, формируя характерные гнойные пробки или сплошные налёты.

¶Клинические формы

В зависимости от глубины поражения выделяют две основные формы:

• Фолликулярная ангина — характеризуется образованием множественных точечных гнойничков (фолликулов) на поверхности миндалин, просвечивающих через эпителий.
• Лакунарная ангина — гнойный экссудат скапливается в устьях лакун, формируя желтовато-белые налёты, которые могут сливаться, покрывая значительную часть миндалины.

Обе формы протекают с выраженной интоксикацией и требуют идентичной терапевтической тактики.

¶Симптоматика

Инкубационный период составляет от 12 часов до 3 суток. Заболевание начинается остро:

• резкий подъём температуры тела до 38–40 °C, озноб;
• интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
• общая слабость, головная боль, ломота в суставах;
• у детей возможны тошнота, рвота, боли в животе.

При фарингоскопии наблюдаются отёчные гиперемированные миндалины с гнойными образованиями. Важно отличать гнойную ангину от дифтерии, инфекционного мононуклеоза и фарингомикоза.

¶Особенности лечения

Терапия гнойной ангины проводится в амбулаторных условиях, за исключением тяжёлых случаев и осложнений. Основой лечения является этиотропная антибактериальная терапия.

¶Антибиотикотерапия

Препаратами первой линии являются пенициллины, в частности амоксициллин, назначаемый курсом 7–10 дней. При аллергии на β-лактамы применяются макролиды (азитромицин, кларитромицин) или линкозамиды (клиндамицин). Важно соблюдать полную длительность курса даже при улучшении состояния, чтобы предотвратить развитие ревматических осложнений.

¶Местная терапия

Включает полоскания горла антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин), использование спреев с антибактериальным и противовоспалительным действием. Местное лечение носит вспомогательный характер и не заменяет системные антибиотики.

¶Симптоматические средства

Для снижения температуры применяются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол). Рекомендуется обильное тёплое питьё, щадящая диета, постельный режим на время лихорадки.

¶Возможные осложнения

При отсутствии адекватной терапии или её преждевременном прекращении гнойная ангина может привести к местным и системным осложнениям:

• паратонзиллярный абсцесс;
• отит, синусит;
• ревматическая лихорадка с поражением клапанов сердца;
• постстрептококковый гломерулонефрит;
• сепсис (редко).

¶Профилактика

Специфической вакцины против стрептококковой ангины не существует. Профилактические меры включают закаливание, своевременную санацию полости рта, укрепление иммунитета, избегание контакта с больными в период эпидемий. При хроническом тонзиллите рекомендуется диспансерное наблюдение у отоларинголога.

¶Источники

• Пальчун В. Т., Лучихин Л. А. «Оториноларингология. Национальное руководство», 2008.
• Клинические рекомендации «Острая ангина (острый тонзиллит)» Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, 2021.
• Беляков И. М. «Иммунопрофилактика и этиотропная терапия стрептококковых инфекций», 2015.