Голодная головная боль¶
Голодная головная боль — головная боль, возникающая на фоне длительного пропуска приёма пищи или резкого снижения уровня глюкозы в крови. Относится к вторичным головным болям, то есть является следствием определённого состояния организма, а не самостоятельным заболеванием. Механизм развития связан с гипогликемией — падением концентрации глюкозы в плазме крови ниже физиологической нормы, вследствие чего нарушается энергоснабжение клеток головного мозга.
¶Механизм развития
Глюкоза является основным энергетическим субстратом для нейронов. Мозг не способен накапливать значительные запасы глюкозы и в норме потребляет около 120 граммов в сутки, что составляет примерно 20 % от общего энергетического обмена при массе тела около 2 % от массы организма. После приёма пищи уровень глюкозы в крови повышается, под действием инсулина глюкоза поступает в ткани, и концентрация в плазме постепенно снижается. Если новый приём пищи не происходит, через 6–8 часов после еды запасы гликогена в печени начинают истощаться, и организм переходит на использование жирных кислот и кетоновых тел.
При гипогликемии (обычно при уровне глюкозы ниже 3,9 ммоль/л) запускается компенсаторная реакция: надпочечники выделяют адреналин и норадреналин, гипофиз — кортикотропин, кора надпочечников — кортизол. Эти гормоны мобилизуют запасы гликогена, но одновременно вызывают сужение сосудов головного мозга, изменение тонуса тройничного нерва и повышение чувствительности болевых рецепторов (ноцицепторов). Сочетание энергетического дефицита нейронов и сосудистых изменений формирует болевой импульс.
¶Клиническая картина
Голодная головная боль, как правило, носит диффузный, разлитой характер, описывается как давящая или пульсирующая, локализуется в обеих половинах головы или в лобной области. Сопутствующие симптомы гипогликемии:
- слабость, ощущение разбитости;
- потливость, тремор рук;
- сердцебиение, ощущение « замирания» сердца;
- бледность кожных покровов;
- раздражительность, невозможность сосредоточиться;
- при тяжёлой гипогликемии — спутанность сознания, нарушение координации, в редких случаях — судороги.
Боль исчезает, как правило, в течение 30–60 минут после приёма углеводсодержащей пищи. Этот признак — быстрое купирование боли едой — является ключевым диагностическим критерием, отличающим голодную боль от мигрени или головной боли напряжения.
¶Кто подвержен
Голодная головная боль может возникать у любого человека при достаточно длительном голодании, однако чаще встречается в следующих группах:
- люди с сахарным диабетом, принимающие инсулин или препараты сульфонилмочевины, — риск гипогликемии наиболее высок;
- дети и подростки — из-за высокой скорости метаболизма и нерегулярного питания;
- беременные женщины — особенно во втором и третьем триместрах;
- люди, соблюдающие строгие диеты с резким ограничением углеводов;
- лица с алкогольной зависимостью — алкоголь подавляет глюконеогенез в печени;
- пациенты с заболеваниями печени, надпочечников, гипофиза;
- спортсмены при интенсивных тренировках без достаточного восполнения энергозатрат.
¶Отличие от других видов головной боли
| Признак | Голодная боль | Мигрень | ГБН (головная боль напряжения) |
|---|---|---|---|
| Связь с едой | Прямая, боль проходит после еды | Связь неустойчивая | Отсутствует |
| Характер | Диффузная, давящая | Обычно односторонняя, пульсирующая | Двусторонняя, сжимающая |
| Длительность | 30–60 мин после еды | 4–72 часа | От 30 мин до нескольких дней |
| Сопутствующие симптомы | Слабость, потливость, тремор | Фото-, фонофобия, тошнота, аура | Скованность шеи, раздражительность |
¶Лечение и профилактика
Основной метод купирования — приём пищи, богатой быстрыми углеводами (сок, мёд, сахар, белый хлеб), с последующим приёмом белково-жировой пищи для закрепления эффекта. При тяжёлой гипогликемии с нарушением сознания показано внутривенное введение раствора глюкозы.
Профилактика сводится к регулярному питанию с интервалами не более 4–5 часов, включению в рацион сложных углеводов и белков, ограничению простых сахаров. Пациентам с диабетом рекомендуется постоянный мониторинг глюкозы и ношение быстрых углеводов при себе.
¶Когда необходима врачебная помощь
Повторяющиеся эпизоды голодной головной боли, не купирующиеся приёмом пищи, а также боль, сопровождающаяся обмороками, нарушением зрения или речи, требуют обследования для исключения инсулиномы (опухоли поджелудочной железы, секретирующей инсулин), заболеваний щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности и других эндокринных нарушений.
Источники:
- Головная боль: клинические рекомендации Минздрава России
- ГЛБ-3 (International Classification of Headache Disorders, 3-е издание)
- Медицинская физиология, учебник под ред. Б.Ф. Кулакова
- Неврология. Национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа