Гортревел — препарат для лечения гипертиреоза¶
Гортревел — торговое наименование антитиреоидного лекарственного препарата, действующим веществом которого является тиамазол (метилмазол). Относится к группе тиреостатиков — средств, подавляющих синтез гормонов щитовидной железы. Применяется в эндокринологии для консервативного лечения тиреотоксикоза, в первую очередь при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса, или Базедовой болезни).
¶Общие сведения
Тиамазол — синтетическое производное имидазола, содержащее тиокарбамидную группу. Именно эта группа обеспечивает способность вещества блокировать фермент тиреоидную пероксидазу, участвующий в присоединении йода к остаткам тирозина в молекуле тиреоглобулина. В результате нарушается образование активных форм йода и синтез тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Дозировка подбирается индивидуально и выражается в миллиграммах тиамазола. Название «Гортревел» используется преимущественно в странах постсоветского пространства; в других государствах то же действующее вещество встречается под именами «Тирозол», «Мерказолил», «Метимазол», «Тапазол».
¶Механизм действия
Тиреостатики не разрушают уже синтезированные гормоны и не влияют на их концентрацию в крови немедленно. Клинический эффект развивается постепенно, по мере естественного расходования запасов тиреоидных гормонов в организме, — обычно в течение одной–трёх недель. Это объясняет, почему при тяжёлом тиреотоксикозе на начальном этапе может потребоваться дополнительная симптоматическая терапия (бета-адреноблокаторы для контроля тахикардии и тремора).
Помимо основного действия, тиамазол обладает слабым иммуносупрессивным эффектом: он снижает выработку антител, стимулирующих рецепторы тиреотропного гормона, что важно при аутоиммунной природе заболевания.
¶Показания к применению
Основные показания:
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) как самостоятельный метод лечения;
- подготовка пациентов к хирургическому вмешательству на щитовидной железе;
- подготовка к терапии радиоактивным йодом;
- тиреотоксикоз при токсической аденоме и многоузловом зобе в отдельных случаях;
- тиреотоксический криз (в комплексе с другими средствами).
Препарат применяется также при так называемом медикаментозном тиреостатическом лечении как альтернатива радикальным методам, особенно у молодых пациентов и при небольших размерах зоба.
¶Режим дозирования
Дозы устанавливает врач. Ориентировочно начальная суточная доза при выраженном тиреотоксикозе составляет 30–40 мг, поддерживающая — 5–10 мг. Таблетки принимают после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Кратность приёма зависит от дозировки: большие дозы делят на несколько приёмов в течение дня.
Длительность курса обычно составляет от 12 до 24 месяцев. После достижения эутиреоидного состояния (нормального уровня гормонов) дозу постепенно снижают. Самовольное прекращение приёма недопустимо из-за риска рецидива тиреотоксикоза.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые нежелательные реакции:
- кожная сыпь, зуд, крапивница;
- тошнота, изменение вкусовых ощущений;
- боли в суставах, мышечные боли;
- умеренное увеличение печени, повышение уровня трансаминаз;
- снижение числа лейкоцитов.
Самое опасное осложнение — агранулоцитоз, резкое падение числа нейтрофилов, которое развивается у небольшой доли пациентов, чаще в первые недели терапии. Оно проявляется внезапной лихорадкой, болью в горле, стоматитом. При появлении таких симптомов приём препарата немедленно прекращают и срочно обращаются за медицинской помощью. По этой причине в начале лечения рекомендуется регулярный контроль общего анализа крови.
¶Противопоказания и особые указания
Препарат противопоказан при известной гиперчувствительности к тиамазолу и его производным, при выраженной лейкопении и агранулоцитозе в анамнезе, при тяжёлых заболеваниях печени. Осторожность требуется при беременности: тиамазол проникает через плаценту и в первом триместре может повышать риск врождённых пороков развития, поэтому при необходимости лечения в этот период предпочтение нередко отдают пропилтиоурацилу. В период лактации приём требует врачебного решения.
Вещество выделяется с грудным молоком, поэтому при кормлении грудью вопрос о продолжении терапии решается индивидуально.
¶Взаимодействие с другими средствами
Тиамазол ослабляет эффект препаратов йода и солей лития. Одновременный приём с амиодароном, богатым йодом, может снижать эффективность лечения. При сочетании с антикоагулянтами возможно изменение их действия. Перед началом терапии пациент должен сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.
¶Значение и место в терапии
Тиреостатики остаются одним из трёх основных методов лечения тиреотоксикоза наряду с радиоактивным йодом и операцией. Их преимущество — обратимость и отсутствие хирургической травмы; недостаток — длительность курса и вероятность рецидива после отмены, которая, по разным оценкам, достигает половины случаев в течение нескольких лет. Выбор метода определяется эндокринологом с учётом возраста, размеров зоба, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.
¶Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов тиамазола.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза.
- Справочник лекарственных средств «Видаль».
- Учебники по эндокринологии для медицинских вузов.